冠状搭桥术后切口感染的防治与护理体会

曹小宁

【摘  要】目的：探讨冠脉搭桥术后切口感染的防治与护理重点。方法：回顾11例切口感染病例的临床资料，分析其发病特点、高危因素，结合文献总结防治策略与护理重点。结果：回顾性分析2016年1月-2018年12月我院完成胸冠状搭桥术210例，术后发现切口感染4例，发病率1.9%。经清创术、负压封闭引流技术等对症处理及积极、有效的护理后，感染伤口全部愈合，无死亡病例。结论：高龄、合并糖尿病、体质指数高的病人是切口感染的高危人群，护理的重点是消除感染源、控制高血糖、纠正低蛋白、强化戒烟与呼吸功能锻炼、注重心理护理等。

【关键词】冠脉搭桥术;切口感染;高危因素;戒烟

【中图分类号】R473      【文献标识码】A      【文章编号】672-3783（2020）08-0166-01

冠脉搭桥术后切口感染是常见的并发症。浅层切口感染如控制不当，则会发生深部组织感染。加之胸前肌肉组织较少，获取胸廓内动脉后影响胸骨血运，以及对合胸骨切口时应用钢丝的切割作用，导致切口感染后易发生严重的骨质损伤。如何防治切口感染，减轻病人痛苦，降低死亡率，缩短住院时间是冠脉搭桥术后医护工作的重点之一[1]。现对我院近3年4例冠脉搭桥术后切口感染病例的切口感染防治经验与护理体会总结如下：

1. 病例资料

1.1一般资料

2016年1月-2018年12月，我院完成冠脉搭桥术210例，发现切口感染4例，发病率1.9%。4例均行清创术，其中3例应用了负压封闭引流技术，1例行肌皮瓣移植术。4例病人再次手术后一期愈合3例，二期愈合1例，愈合时间3～4周。无死亡病例。其中男111例，女99例。切口感染4例病人中，男2例，女2例，年龄42～82岁，平均年龄（60±8.92）岁。

1.2病人体质指数

未发生切口感染病人的体质指数为（22.8±4.5）kg/m2;发生切口感染病人的体质指数为（27.1±7.1）kg/m2。

1.3合并糖尿病

未发生切口感染病人糖尿病合并率为38.09%（80/210）;4例发生切口感染病人糖尿病合并率为75.00%（3/4）。

2. 临床表现与危险因素分析

2.1临床表现

切口感染临床表现多样，可明显、可隐匿，与感染源有关。如金黄色葡萄球菌致病力强，临床表现出现较早。相反，凝固酶阴性葡萄球菌感染则表现较晚，且隐匿。本组病例在术后5～13d发现胸骨感染。早期常见症状有胸痛、发热、咳嗽、切口红肿、触痛，渗出物增多;后期可有持续发热、寒战。实验室检查可见白细胞增高，中性粒细胞比例增高，胸部CT可见前纵膈感染灶。糖尿病病人隐匿感染较常见，炎癥反应轻，可于术后2周左右出现广泛系统体征，这点值得医护人员注意。

2.2危险因素

由于冠状动脉常规应用单侧或双侧乳内动脉，影响胸骨血供，会增加胸骨不愈合及感染的风险。分析本组病例显示，高龄、合并糖尿病、体质指

数高的病人是切口感染的高危人群。另外，高龄病人骨质疏松、体质较差，免疫力较弱;术后应激、正性肌力药物的使用均会导致血糖升高，加之合并糖尿病，如血糖控制不良会引发病原体繁殖迅速;病人术后食欲较差，负氮平衡，低蛋白血症，以上这些因素都会致使伤口愈合受阻，易发生切口感染。体质指数较高的病人往往存在皮下脂肪层较厚、切口张力较高等不利于伤口愈合的因素，愈合时间的延长也增加了切口感染的风险。

3.护理干预要点

3.1消除感染源

切口感染多数是由葡萄球菌感染引起，相当一部分感染来源于病人自身鼻腔菌落。病人术前晚应用氯己定淋浴，对减少皮肤表面菌群有益[2]。术前1h给予头孢类抗生素，至少持续至术后48h。控制血糖与防止低蛋白血症高血糖与低蛋白血症是术后伤口感染的高危因素。因此，术后应控制血糖。对于术前低蛋白血症病人或近期体重显著下降的病人，如可择期手术，术前应给予营养支持，纠正低蛋白血症后再行手术。加强饮食指导，高热量、高蛋白、富含维生素的食物对病人有益。术后对于高危病人可给予肠内营养，以减少并发症的发生。

3.2戒烟与呼吸功能锻炼

有回顾性研究表明，吸烟是术后发生切口感染的独立危险因素[3]。因此，建议病人术前1个月戒烟。术前指导病人进行正确有效的呼吸功能锻炼与咳嗽排痰训练非常重要，特别是吸烟与慢性阻塞性肺疾病病人，有利于呼吸功能恢复。方法：病人取仰卧位或半坐卧位，两膝弯曲，尽量用鼻做深长而缓慢的呼吸，吸气时腹凸起，吐气时腹部凹入，胸部尽量不起伏。每日4～6次，每次15～20min。咳嗽排痰训练：病人取半坐卧位或坐位，身体稍向前倾，用鼻深吸气，在吸气末屏气3s，然后在呼气的同时做爆发性咳嗽，让气流快速冲出气道。每日4～6次，每次5～10min。咳嗽时辅助以弹力胸带或用手固定胸壁，避免胸骨过度用力。

3.3心理护理

切口感染病人往往创面大，系统症状明显，较为痛苦。此时病人会情绪紧张、焦虑，都不利于冠心病与感染伤口的恢复。因此，心理护理十分重要。需与病人建立互信关系，多与病人及家属沟通，耐心讲解目前的治疗目的与方法，列举一些成功的病例，增加病人信心。

参考文献

[1] WENDLERO，BAGHAIM.Infectionspost-cardiacsurgery：newinformationduringchallen gingtimes[J].JAmCollCardiol，2014，64（4）：382-384.

[2] FOWLERVGJr，O'BRIENSM，MUHLBAIERLH，etal.Clinicalpredictorsofmajorinfection saftercardiacsurgery[J].Circulation，2005，112（9Suppl）：I358-365.

[3] KOHLERP，SOMMERSTEINR，SCHONRATHF，etal.Effectofperioperativemupirocinandant isepticbodywashoninfectionrateandcausativepathogensinpatientsundergoingcardiacsurgery[J].AmJInfec Control，2015，43（7）：e33-38.