关于医学规培生带教技巧的思考和探讨

2020-08-13李颖刘剑张纾难

中国中医药图书情报 2020年4期

李颖刘剑张纾难

摘要：住院医师规范化培训是培养合格临床医师的途径，是深化医药卫生体制改革和医学教育改革的重大举措。目前住院医师规范化培训存在一定的问题，中日友好医院中医肺病科根据规培生的实际情况，结合中医学专业的带教特点，经过多年的探索和实践，从激发主观能动性、完善落实规章制度、增强中医学人文素养3个方面提高规培生的培训质量和学习效率，努力做好住院医师规范化培训工作，助力医药卫生人才队伍建设。

关键词：规范化培训;中医学;住院医师;人文素养

中图分类号：G642;R25 文献标识码：A 文章编号：2095-5707（2020）04-0069-03

DOI： 10.3969/j.issn.2095-5707.2020.04.018 开放科学（资源服务）标识码（OSID）：

Reflections and Discussions on the Teaching Techniques for Students of Medical Standardized Training

LI Ying^1，2， LIU Jian^1，2， ZHANG Shu-nan^1，2*

（1. Department of TCM Pulmonary Diseases， China-Japan Friendship Hospital， Beijing 100029， China; 2. National Clinical Research Center for Respiratory Diseases， Beijing 100029， China）

Abstract： The standardized training of residents is a process necessary for training qualified clinicians， as well as a major measure to deepen the reform of medical and health system and medical education. At present， there are certain problems in the standardized training of residents. According to the real situation of students of medical standardized training， and combined with the training characteristics of TCM， after years of exploration and practice， the Department of TCM Pulmonary Diseases of China-Japan Friendship Hospital improved the training quality and learning efficiency of students of medical standardized training， strived to optimize standardized training of residents， and helped the construction of medical and health personnel from the perspective of stimulating initiatives， perfecting the implementation of rules and regulations， and enhancing the humanistic quality of TCM.

Key words： standardized training; TCM; residents; humanistic quality

住院醫师规范化培训是培养合格临床医师的必经途径，是加强卫生人才队伍建设、提高医疗卫生工作质量和水平的根本之策，是深化医药卫生体制改革和医学教育改革的重大举措^[1]。其最终目标是培养高水平、高质量、高素质的住院医师，丰富拓展专业知识，增强实践操作技能，提高自身专业素质^[2]。但住院医师规范化培训存在住院医师培训师资队伍相对薄弱，培训管理力度薄弱，规培生学习积极性不高，中医学人文素养不足等问题^[3]。笔者根据规培生的实际情况，结合中医学专业的带教特点，经过多年的探索和实践，从激发主观能动性、完善落实规章制度、增强中医学人文素养3个方面提高规培生的培训质量和学习效率，使规培生真正获益，以优秀的成绩通过考核并成为能独立处理临床工作的医生，成为医疗行业的新生力量。

1 提高学习的主动性

临床规培生大部分是刚毕业的医学生，一直在学校进行理论知识的学习，如何把所学知识与实践相结合，辨别临床表现与课本理论之间的不同，在相同的表象下找到细微差异性导致的病因，根据临床症状和个体差异性做出正确的判断和处理，对规培生来说，具有一定难度。因此，保持一种积极探索、主动学习的态度变得尤为重要。

1.1 规范教学查房，多引导讨论，激发学习积极性

教学查房的过程首先是规培生向带教老师汇报，在规培生病例汇报时，按要求把典型患者的病历进行深入地梳理，对病例特点、诊断、鉴别诊断、治疗有规范、系统的认识，这对规培生来说，是非常好的主动学习的机会。规培生病例汇报完毕，进行临床查体的过程也需要主动学习锻炼，提高自己的临床查体技能。在纠正错误的环节，老师可以把主动权交到规培生手中，让学生们相互纠错、提问，主动思考，互相学习，把学习热情及学习主动性充分发挥出来，达到从患者和同学身上获取知识、弥补自己不足的目的。在讨论阶段，可以将形式多样化，如老师提问、分组讨论相互穿插，让每个学生都能充分表达自己的观点，并对观点进行深入分析，使学生自己发现错误，以达到不断学习、不断进步的目的。最后，带教老师对整个查房过程进行点评、规范、把关，让规培生在充分主动学习的同时，一定不能丢失医学知识和技能的规范性。

教学查房对规培生提高学习的积极性非常重要，我们每周至少进行1～2次规范的教学查房，激发规培生主动学习的积极性，从而提高学习效率。

1.2 理论和临床实践相结合，提高学习兴趣

医学是实践的学科，规培生在经过多年的理论知识学习后，亟需提高临床实践技能，培养理论与临床实践相结合、解决临床问题的能力，提高学习兴趣。

对带教老师而言，在平时查房和讲课的过程中，理论知识一定要和临床实践相结合。查房时，老师在讲解书本知识的基础上，根据患者实际情况，对患者的差异化问题进行有区别的深入、系统讲解，解决患者的实际问题，真正提高规培生临床能力。也可以让规培生在管理患者的过程中，补充临床知识学习的不足，使他们的知识来源于教材，而又高于教材;在平时讲课时，带教老师不仅是把理论知识讲透，更应该增加临床病例的讲解和讨论，做到“深出浅入”，弥补规培生临床经验的不足，使他们能够成为合格的医生。

例如，带教老师每天在完成查房的基础上，选出1例典型病例，对疾病的病因、病机、病理、诊断、治疗进行详细地讨论，让规培生根据讨论的内容把该患者的详细医嘱写下来，带教老师对每个学生开立的医嘱进行分析讨论，检查有无错误、缺漏，并分析原因，最快速度地达到理论和临床实践的结合，学生进步显著。

2 完善规章制度，严格要求规培生

医疗行业是患者性命相托的职业，对医生的要求非常高，规培生是未来医疗行业的主流和骨干，严谨、规范、高标准是基本和长期要求。部分规培生还没有从学生的角色转换过来，不能对自己严格要求，经常有懒散懈怠的现象，针对角色转换不及时的现象，带教老师一定要在规章制度的落实上下功夫。首先，工作时间必须规范，医生的工作时间远超其他行业的工作时间，每周工作时间大于70 h是医生工作的常态，因为工作时间长，部分规培生出现迟到、早退的现象。作为带教老师，要严格按照规章制度规范落实规培生的上下班时间、值班时间、周末接收患者的时间;其次，上级医生查房、疑难病例讨论、死亡病例讨论参加制度也必须严格规范，作为住院医师，应把握每一次学习和进步的机会，不能以下夜班等理由缺席。最后，对患者管理也应该进行制度化管理，每天在上级医生查房前，对自己管理的患者进行询问以便正确汇报患者情况，每天下班前务必再次对自己管理的患者进行查房，及时处理问题。

如果规培生出现不能严格自我要求的情况，可给予警告和惩处;对于少数多次告诫后仍未及时改正的，可以对其劝退。只有严格要求规培生，才能培养出优秀的医生。

3 增强中医学人文素养，提高中医业务能力

中医药是祖先留给我们的宝贵财富，是中华民族的瑰宝，是打开中华文明宝库的钥匙，凝聚着深邃的哲学智慧和中华民族几千年的健康养生理念及其实践经验^[4]。很多西医规培生缺少对中医药的认识，认为中医不能解决临床问题，忽视了中医药在中华优秀传统文化中不可替代的重要地位。作为中西医结合医院的带教老师，一定要加强西医规培生对中医药的了解，加强中医规培生中医药理论与实践相结合能力的培养，培养规培生对中医的自信。

西医规培生在本科学习时，会接触少量的中医药知识，但因为学时少，对中医药知识还停留在简单的了解水平上。带教老师需要提高他们对中医药知识的认识，在中医理论及中药知识讲解的基础上，加强他们对中成药的了解，避免出现目前临床西医医生使用中成药过程中常见的“热者热之”“寒者寒之”“虚者泻之”“实者补之”等错误，提高中成药的有效率，让医生能正确地使用中成药。

中医规培生一直在进行系统的中医药知识的理论学习，但仍有部分规培生对中医缺乏自信，喜欢用西医的思维解决问题。对这些规培生，要加强中医理论的深化学习和中医理论与实践的结合，多进行中医病例的讲解、学习和讨论。带教老师针对临床患者、中医处方的理论依据、治则治法、剂量关系、疗效评价等进行系统地讲解和规范，让规培生看到中医药的疗效，提高对中医药的自信。

在实际教学过程中，带教老师要求规培生每周熟练背诵1～2首中医经典名方歌诀，并学习该经典名方的名老中医医案，最后老师将对背诵情况和相关医案的学习情况进行检查。这样能使规培生增强中医学人文素养的同时，提高中医临床能力，树立中医自信。

4 小结

住院医师规范化培训是医学生毕业后接受再教育的主要方式，也是提高住院医师专业程度的关键方式，是公立医院持续发展的必要条件^[5]。作为带教老师，我们有责任和义务提高对规培生的带教技巧，做好住院医师规范化培训的工作，助力医药卫生人才队伍建设。

参考文献

[1] 中央政府门户网站.关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见：国卫科教发〔2013〕56号[A/OL].（2014-01-17）[2019-11-25].http：// www.gov.cn/gzdt/2014-01/17/content_2569096.htm.

[2] 张策，房慧莹，焦明丽.我国住院医师规范化培训管理研究热点与前沿分析[J].中国医院管理，2019（6）：54-56.

[3] 周艺.住院医师规范化培训存在问题分析与对策探索[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（67）：190.

[4] 中国日报网.习近平谈中医药[EB/OL].（2016-12-08）[2019-11-25]. http：//china.chinadaily.com.cn/2016-12/08/content_27607403. htm.

[5] 彭婉麗.新医改背景下公立医院住院医师培训研究[D].长沙：中南大学，2012.

（收稿日期：2019-12-09）

（修回日期：2020-02-05;编辑：郑宏）

基金项目：国家科技重大专项（2018ZX09721004-006）