产科手术患者腰-硬联合麻醉前后留置尿管舒适度与疼痛刺激度的比较

陈雪艳

(河源市妇幼保健院手术室，广东 河源 517000)

剖宫产近年来在临床妇产科越来越常见，是促分娩的一项重要技术。剖宫产术对于麻醉的要求比较高，腰-硬联合麻醉是目前较为常见的麻醉方式之一[1]。在实施剖宫产术之前留置尿管是不可缺少的准备工作，其目的是预防术中损伤膀胱，解决术中和术后产妇的排尿难问题。剖宫产术前导尿管的留置时机选择至关重要[2]，目前临床对于腰-硬联合麻醉前留置尿管和腰-硬联合麻醉后留置尿管仍旧存在较大的争议。为进一步了解剖宫产术前腰-硬联合麻醉前、后导尿管的留置效果，本研究将80例行剖宫产术的产妇纳入样本中展开分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2019年1～5月在我院接受剖宫产术且行腰-硬联合麻醉分娩的产妇80例为研究对象，其中正常上班时间行剖宫产术50例，非正常上班时间行剖宫产术30例，按数字随机表法分为对照组和观察组各40例。对照组产妇年龄21～37岁，平均(27.49±3.64)岁；体重指数21～26 kg/m2，平均(23.21±2.75)kg/m2；初产妇23例，经产妇17例。观察组产妇年龄22～36岁，平均(27.58±3.67)岁；体重指数21～26 kg/m2，平均(23.27±2.71)kg/m2；初产妇24例，经产妇16例。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：①美国麻醉医师分级[3](ASA)1-2级；②均行腰-硬联合麻醉；③均无感觉障碍和精神症状；④签署知情同意书；

排除标准：①合并尿道畸形者；②近期泌尿系统感染史；③合并严重心、肝、肾等器官功能障碍；④存在剖宫产手术禁忌证者；⑤基本资料不全者。

1.2方法：两组产妇均行剖宫产，术前常规开放前臂静脉维持体液平衡。连接多功能心电监护仪，测量并记录基础血压和心率，实施腰-硬联合麻醉。导尿管置入的具体操作：①导尿管为乳胶涂硅双腔单囊导尿，由广东湛江市事达实业有限公司生产，管径为14F。②采用一次性无菌导尿包，由技术娴熟的手术室护士进行操作，严格按照无菌原则留置。对照组产妇于腰-硬联合麻醉前置入导尿管，观察组产妇则在腰-硬联合麻醉后3～5 min左右置入导尿管。

1.3观察指标：于留置尿管前、后检测两组产妇的各血流动力学指标和疼痛程度。血流动力学指标包括舒张压、收缩压、心率等；疼痛程度采用视觉模拟疼痛量表[4](VAS)评价，分值0～10分，0分表示无疼痛感，10分表示最高级别疼痛感，分数越高表示疼痛感越强烈。根据产妇的自述评价两组产妇的舒适度情况：留置尿管期间无尿频、尿急、尿痛等症状表示无不适感，有轻微症状表示轻微不适感，有中度症状表示中度不适感，症状严重表示重度不适感。

2 结果

2.1两组产妇留置尿管前、后血流动力学和疼痛比较：留置尿管前两组产妇舒张压、收缩压、心率以及VAS评分等应激反应指标差异无统计学意义(P>0.05)；留置后对照组应激反应指标均高于留置前，差异有统计学意义(P<0.05)，而观察组留置前后差异无统计学意义(P>0.05)；留置后观察组产妇应激反应指标均低于对照组产妇，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者留置尿管前、后血流动力学和疼痛的比较

2.2两组产妇舒适度情况比较：观察组产妇无不适感占比和轻微不适感占比高于对照组，中度不适感占比和严重不适感占比低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组产妇舒适度情况比较[例(%)]

3 讨论

产科手术时通常选择腰-硬联合麻醉的麻醉方案，这一麻醉方案已得到临床产科的广泛认可。同其他科室和疾病手术治疗一样，产科手术也需要留置导尿管，而留置导尿管的时机选择和把握非常重要。本研究结果显示，观察组产妇在留置尿管后舒张压、收缩压、心率与留置前差异无统计学意义(P>0.05)，且低于留置后的对照组产妇，差异有统计学意义(P<0.05)，说明在腰-硬联合麻醉后留置尿管对产妇血流动力学指标的影响更小，有利于减轻产妇的应激反应。在无麻醉状态下留置尿管，对于产妇而言是一次痛苦的经历，存在一定的创伤，产妇无论是生理还是心理均会受到一定的影响，特别是容易出现精神紧张、血压升高、心率加快等现象[5]。腰-硬联合麻醉后留置尿管能消除产妇的恐惧心理，可降低应激反应，使血流动力学稳定[6]。

研究表明，产科手术腰-硬联合麻醉后留置尿管具有较为明显的优越性，集中表现在对尿频、尿急等症状的缓解、疼痛的减轻以及舒适度的维护方面。本研究结果显示，在留置尿管后观察组VAS评分低于对照组，无不适感占比和轻微不适感占比则高于对照组(P<0.05)，表明腰-硬联合麻醉后留置尿管能够减轻产妇的疼痛程度，提升产妇的舒适度。腰-硬联合麻醉是临床疾病手术治疗时的常见麻醉手段，不仅麻醉起效快，还有良好的镇痛效果，一般在麻醉药物注入后3 min左右便能够见效。腰-硬联合麻醉后3～5 min左右留置尿管，正好避开了见效之前这一施加段，在产妇无感觉的情况下留置尿管，对产妇造成的疼痛微乎其微，产生的不适感也比较小[7]。腰-硬联合麻醉前留置尿管，产妇处于高度紧张的状态，再加上产生的创伤，不仅会对产妇造成疼痛，还会使产妇因为紧张而出现尿频、尿急等症状，不适感不断增强，由此引发生理和心理上的双重不适[8]。

综上所述，产科手术实施腰-硬联合麻醉时，于麻醉后留置尿管相较于麻醉前留置尿管更有利于维持血流动力学指标的稳定，减轻应激反应和疼痛程度，提升产妇舒适感，具有较高的临床应用及推广价值。