彩色多普勒血流显像(CDFI)技术用于预测脐带绕颈胎儿宫内缺氧及围产结局的临床价值

山东省淄博市博山区计划生育服务中心区妇幼保健院 （山东 淄博 255200）

内容提要：目的：分析在对脐带绕颈诱发胎儿宫内缺氧和围产结局的临床诊断预测中应用彩色多普勒血流显像技术（CDFI）的临床价值。方法：抽取2018年1月～2019年11月本院的110例住院分娩产妇，均进行CDFI诊断，与分娩结果进行对比，统计胎儿脐带绕颈的预测成功率并统计围产结局。结果：产前CDFI检查中对于胎儿脐带绕颈的总体诊断符合率为98.73%，绕颈1周的诊断符合率为100.00%、绕颈2周为96.88%、绕颈≥3周为100.00%，与分娩结局相比P＞0.05；79例胎儿脐带绕颈中胎儿宫内窘迫19例（24.05%），新生儿窒息16例（20.25%）；未发生脐带绕颈者胎儿宫内窘迫3例（9.67%），新生儿窒息1例（3.23%），且P＜0.05。结论：脐带绕颈与围产结局密切相关，通过应用CDFI技术可以有效提升脐带绕颈胎儿宫内缺氧的预测价值。

现阶段超声是对产前检查中的重要项目，随着近年来高分辨率超声仪的不断出现，对于脐带绕颈进行早期诊断已成为可能。然而脐带具备明显的代偿性伸展特征，当缠绕相对松弛状况下并不会对胎儿产生较大影响，如若收紧以及多匝缠绕则非常容易影响胎儿血流供氧和营养的输送，并诱发宫内缺氧、新生儿窒息以及死胎等情况，所以对胎儿脐带绕颈情况进行准确评估意义重大[1]。彩色多普勒血流显像技术（CDFI）是基于二维超声所获取的血流参数，可反映胎儿心动周期血流动力学特点，目前在产前胎儿颈部肿块等方面的诊断和鉴别中具有广泛应用。以下将重点分析应用CDFI技术在对脐带绕颈胎儿宫内缺氧预测中的临床价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

抽取2018年1月～2019年11月本院的110例住院分娩产妇，年龄21～42岁，平均（28.6±0.3）岁；孕周38～42周，平均（40.3±0.4）周。产妇在临床资料对比中P＞0.05。

1.2 方法

应用本院多普勒超声仪，其中探头频率为3.5～5.0MHz，检查过程中孕妇保持平卧位，维持呼吸平稳以及身体放松，首先检查胎儿的常规发育状况，针对异常发育胎儿情况进行排查，顺胎儿脊柱方向来纵向观察，从而辨认胎儿颈部存在脐带回声以及压迹等情况，之后改为CDFI模式，通过转动探头进行详细观察，如发现红蓝相间且呈现血管花环状图像在胎儿颈部呈现环绕状态，则可判断为胎儿脐带绕颈。

1.3 观察指标与判定标准

①以产妇的分娩结局为判断依据，统计CDFI产前检查对于胎儿脐带绕颈以及周数的诊断符合率；②统计围产儿结局，包括胎儿宫内窘迫、新生儿窒息。

1.4 统计学分析

涉及数据以SPSS19.0分析，计数数据以n、%描述，计量数据以±s描述，组间数据分别采用χ2、t检验，P＜0.05即组差异有统计学意义。

2.结果

2.1 CDFI产前诊断符合率比较

与分娩结局相比，产前CDFI检查中对于胎儿脐带绕颈的总体诊断符合率为98.73%，绕颈1周的诊断符合率为100.00%、绕颈2周为96.88%、绕颈≥3周为100.00%，与分娩结局相比P＞0.05。见表1。

表1.CDFI产前诊断符合率比较(n=110,n/%)

2.2 围产儿结局

110例孕妇中79例发生胎儿脐带绕颈情况，其中胎儿宫内窘迫19例（24.05%），新生儿窒息16例（20.25%）；未发生脐带绕颈共计31例，胎儿宫内窘迫3例（9.67%），新生儿窒息1例（3.23%），与发生胎儿脐带绕颈组相比在胎儿宫内窘迫率、新生儿窒息率P＜0.05。

3.讨论

脐带是孕妇妊娠期间母体为胎儿提供营养以及排出胎儿相关代谢物质的重要和唯一通道，有调查发现临床中胎儿脐带绕颈临床发生率约为10%～20%。由于胎儿脐带绕颈容易影响血流循环，从而造成胎儿细胞缺血和缺氧，非常容易导致胎儿宫内窘迫，情况严重时可能出现死胎以及死产等情况。新生儿窒息的情况也比较常见，当分娩阶段进入产程后，在脐带影响牵拉作用下导致第二产程时间进一步延长，胎头无法顺利衔接，进一步加剧了缺血和缺氧情况，甚至可能造成胎盘早剥，早期明确诊断胎儿脐带绕颈情况并进行科学有效的处理有利于维护母婴安全，所以产前通过超声诊断胎儿脐带绕颈意义重大[2,3]。现阶段，导致胎儿脐带绕颈发生误诊的原因大致可分为以下2类：首先，脐带过长同时旁置于胎儿颈部，也可能漂浮在颈部附近，并非真正缠绕胎儿颈部，此时可能出现诊断假阳性情况。第二，由于超声诊断时间较长，使得绕颈脐带于分娩期间以及妊娠期间自行解脱，此种情况下也会导致超声诊断结果和分娩之后的临床结果不相符合。以往在胎儿脐带绕颈的诊断中，多通过运用灰阶B超来进行判断，然而受到胎儿体位以及羊水等相关因素影响，导致诊断准确率相对较低，因此影响了临床应用。CDFI技术能够直观观察胎儿颈部脐带图像，与传统的灰阶B超相比其结果更加准确，同时可依据多普勒频谱的方向来对脐带绕颈和绕颈周数进行判断，有利于进一步提升脐带绕颈的诊断价值[4,5]。并且从本次的分析结果来看，通过应用CDFI技术进行产前诊断，在对胎儿脐带绕颈中的诊断符合率达到98.73%，与此同时在胎儿脐带绕颈一周和绕颈超过3周中的诊断符合率均达到100%。这表明，应用CDFI技术可以有效提升胎儿脐带绕颈的诊断价值，这对于预测胎儿宫内缺氧和改善围产儿结局等均具重要价值。

综上所述，脐带绕颈与围产结局密切相关，通过应用CDFI技术可以有效提升脐带绕颈胎儿宫内缺氧的预测价值。