上海市浦东周康航地区儿童急性呼吸道感染病原体流行特点分析

张妍涵，盛秋明，张 皓，沈华琴，符佩华

(1.上海健康医学院附属周浦医院儿科，上海 200120；2.上海交通大学医学院附属儿童医学中心呼吸科，上海 200120)

引起急性呼吸道感染的病原体多种多样，有报道显示80%左右的呼吸道感染是病毒感染引起，尤其在5岁以下儿童中更为多见[1]。世界卫生组织研究表明，全世界5岁以下儿童每年因呼吸道感染死亡人数高达200万[2]，已严重威胁患儿的生命健康。国内外有研究显示，由于气候、父母文化水平、卫生条件等不同，呼吸道病原体的病原谱和感染率也存在一定差异[3-4]。呼吸道感染常见病原体检测标本选择多样，有研究提示鼻咽标本检测结果有呈假阴性可能[5]，而痰液标本的采集要求较高，在儿科应用存在一定限制，而血清IgM抗体检测在临床广泛应用，该方法简单、便捷，可同时检出多种病原体IgM抗体，适合早期临床筛查和诊断[6]。基于此，本研究拟用上述方法进行病原体检测。现将382例急性呼吸道感染儿童的常见病原体检测结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019年9月至2020年2月浦东周康航地区在上海健康医学院附属周浦医院儿科就诊的382例急性呼吸道感染儿童为研究对象，男性199例(52.09%)，女性183例(47.91%)；所有纳入研究儿童临床诊断均符合《诸福棠实用儿科学 (第8版)》[7]呼吸道感染诊断标准，排除先心、免疫功能异常、肺部基础疾病(如间质性肺病，支气管肺发育不良)等疾病。本研究经上海健康医学院附属周浦医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法

通过查阅就诊病历，回顾性收集患儿临床资料。急性呼吸道感染病原体IgM抗体检测实验过程均按照试剂盒说明书严格进行操作，采用免疫荧光法进行检验。

1.3 观察指标

观察在不同性别、不同季节(9～11月为秋季，12 月～次年2月为冬季)、不同年龄组(婴儿组：<1岁；幼儿组：1～3岁；学龄前儿童组：3～6岁；学龄期儿童组：>6岁)、不同感染类型(急性上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎)中急性呼吸道感染病原体IgM抗体阳性检出率。

病原检测结果包括：肺炎支原体IgM抗体(mycoplasma pneumoniae IgM，MP-IgM)、肺炎衣原体IgM抗体(chlamydia pneumoniae IgM，CP-IgM)、甲型流感病毒抗体(influenza virus type A，FluA-IgM)、乙型流感病毒抗体(influenza virus type B，FluB-IgM)、副流感病毒抗体(parainfluenza Virus，PIV-IgM)、呼吸道合胞病毒IgM抗体(respiratory syncytial virus，RSV-IgM)、腺病毒IgM抗体(adenovirus，ADV-IgM)、柯萨奇病毒B组IgM抗体(coxsackie virus group B，CoxB-IgM)、嗜肺军团菌1型抗体(legionella pneumophila serogroup 1，LP1-IgM)。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析。计数资料采用频数、百分比(%)表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 急性呼吸道感染病原体检出情况

382例研究对象中急性呼吸道感染病原体IgM抗体总阳性检出率为52.87%(202/382)，其中单一感染占比75.74%(153/202)，混合感染占比24.26%(49/202)；MP-IgM阳性检出率最高，为24.35%(93/382)，其次为FluB-IgM阳性检出率16.23%(62/382)，第三位为ADV-IgM阳性检出率10.21%(39/382)，见图1。混合感染阳性检出率为12.83%(49/382)，其中病毒混合感染14例，阳性检出率为3.66%(14/382)，病毒和非典型性病原体混合感染35例，IgM抗体总体阳性检出率为9.16%(35/382)，见表1。

表1 急性呼吸道病原体混合感染IgM抗体阳性检出情况

图1 急性呼吸道病原体IgM抗体阳性检出率

2.2 急性呼吸道病原体在不同性别中的分布特点

382例研究对象中，199例男性急性呼吸道病原体IgM抗体阳性检出例数90例(44.55%)，183例女性中阳性检出例数为112例(55.45%)；急性呼吸道病原体IgM抗体阳性总检出率在不同性别之间有统计学差异(χ2=9.77，P<0.05)，其中女性肺炎支原体IgM抗体的阳性检出率明显高于男性，差异有统计学意义(χ2=11.89，P<0.05)，见表2。

表2 急性呼吸道病原体在不同性别中的分布特点[n(%)]

2.3 急性呼吸道病原体在不同年龄中的分布特点

不同年龄段急性呼吸道病原体IgM抗体阳性总检出率间有统计学差异(χ2=12.39，P<0.05)；MP-IgM阳性检出率随患儿年龄增长呈升高趋势，差异有统计学意义(χ2=41.29，P<0.05)；RSV-IgM阳性检出率随患儿年龄增长而下降，差异有统计学意义(χ2=8.86，P<0.05)，见表3。

2.4 急性呼吸道病原体在不同季节中的分布特点

不同季节急性呼吸道病原体IgM抗体阳性总检出率间有统计学差异(χ2=10.31，P<0.05)。冬季Flu B-IgM阳性检出率高于秋季，，差异有统计学意义(χ2=8.15，P<0.05)；MP-IgM阳性检出率在秋、冬季间无统计学差异(χ2=0.23，P>0.05)，见表4。

2.5 急性呼吸道病原体在不同疾病类型中的分布特点

不同疾病类型患儿的急性呼吸道病原体IgM抗体阳性总检出率间有统计学差异(χ2=26.38，P<0.05)，其中支气管肺炎患儿急性呼吸道病原体IgM抗体阳性检出率最高，达52.97%；MP-IgM阳性检出率在不同疾病类型中阳性检出率间有统计学差异(χ2=24.95，P<0.05)，见表5。

表3 急性呼吸道病原体在不同年龄中的分布特点[n(%)]

表4 急性呼吸道病原体在不同季节中的分布特点[n(%)]

表5急性呼吸道病原体在不同疾病类型中的分布特点[n(%)]

3 讨论

急性呼吸道感染致病病原谱较为复杂，能否早期、及时及准确地诊断呼吸道病原体显得尤为重要。

3.1 呼吸道病原体阳性检出情况分析

本研究结果显示，9种病原体IgM抗体检测总体阳性检出率较高，达52.87%，高于郑辉[8]等的研究结果(约30%)；MP-IgM抗体阳性检出率最高，其次为Flu B和ADV，提示周康航地区2019年秋冬季急性呼吸道感染9种病原体IgM抗体检测中最常见病原体是MP，这与国内的一些地区报道[9-10]的研究结果一致。而苏州地区一项研究[11]则显示RSV为儿童感染的最常见病原体，与本研究结论不同。这可能由于气候环境、生活习惯、社会文化、医疗资源分布等有差异导致。

3.2 呼吸道病原体在不同性别中分布特点分析

本研究显示，呼吸道病原体感染中MP的检出率在性别之间有差异，女性(55.45%)肺炎支原体阳性检出率多于男性(44.45%)，说明女性较为易感，与福州地区的研究结果分析一致[12]，而杜溪乔等[13]的研究显示肺炎支原体感染无明显性别差异。但是否存在因性别差异差异而导致病原体感染率不同，有待进一步多中心研究以及流行病学情况分析等。

3.3 呼吸道病原体在不同年龄段中分布特点分析

本研究对不同年龄段的病原检出情况进行比较发现：随着年龄的增长，RSV阳性率呈明显的下降趋势，且婴儿组RSV阳性检出率最高，与美国的一项研究结果一致[14]。这主要是由于年龄较小的患儿，身体的免疫机制尚未完全发育，且肠道菌群未能完全建立，皮肤黏膜正常屏障保护功能缺乏，从而增加了病毒的入侵风险[15]；肺炎支原体肺炎发病率随年龄增长逐渐增加，学龄期儿童占48.78%，学龄前期儿童则达到25.40%，与首都儿科研究所Zhao等[16]研究结果相符，提示肺炎支原体感染仍以学龄期儿童最多，但有明显低龄化的趋势；病原体总阳性检出率最高的是学龄前组儿童，考虑该年龄段儿童接触外界机会明显增多，存在群聚相互感染的风险，且此年龄段儿童免疫系统尚未完善，更易感染。

3.4 呼吸道病原体在不同季节中分布特点分析

本研究结果显示冬季感染率明显高于秋季。一项台湾地区的研究表明，儿童呼吸道感染好发于冬春季，且冬春季的感染率明显高于夏秋季，其结果与本研究基本一致[17]。这主要是由于冬季气温下降，鼻黏膜血管收缩，导致局部呼吸道的抵抗力降低[18]，病原乘虚而入，致使儿童容易感染呼吸道传染病。

3.5 呼吸道病原体在不同疾病类型中分布特点分析

本研究结果提示不同呼吸道感染疾病类型患儿呼吸道病毒感染阳性率也存在差异，支气管肺炎患儿病原体总阳性检出率最高，达52.97%，且MP在支气管肺炎中阳性检出率最高，在今后的临床工作中对于支气管肺炎患儿，需优先考虑是否合并MP感染，合理指导抗生素选择，并加强预防保健工作[19]。

综上所述，本研究通过检测各种呼吸道病原，对2019年周康航地区秋冬季儿童急性呼吸道感染常见病原体的流行分布特点有了初步的认识，临床工作中需强调在儿童急性呼吸道感染病原体中肺炎支原体及病毒占据着重要地位。