膝关节置换术后应用冷疗的护理措施探究

杨文静

（青海省康乐医院 骨科，青海 西宁 810000）

0 引言

治疗晚期关节炎最有效的方法是膝关节置换术，可有效缓解患者的疼痛，恢复关节功能。但是手术对患者造成的创伤较大，对护理质量有更高的要求[1-2]。患者认为术后疼痛是理所应当的，不予以治疗，仅靠长期服用止痛药，对身体造成更严重的损伤。冷敷可达到收缩毛细血管的作用，进而降低微血管的通透性，减少出血量，使神经传导速度变慢，对末梢神经产生局部麻痹，最终可达到消肿、止血、止痛的功效，在膝关节置换术后护理工作中较为常用。本文以收集的患关节炎进行膝关节置换手术的患者50 例作为研究对象，对术后应用冷疗展开护理的价值进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将在2018 年6 月至2019 年9 月收集的患关节炎进行膝关节置换术的患者50 例作为研究对象，随机分为对照组与观察组，各25 例。其中观察组有女13 例，男12 例，年龄59-74 岁，平均（67.95±2.71）；对照组有女11 例，男14 例，年龄56-76 岁，平均（68.89±2.54）。观察组中有11例左膝，14 例右膝；对照组中有16 例左膝，9 例右膝。组间自然信息无差异（P＞0.05）。

1.2 方法。两组患者均在人工麻醉下进行膝关节置换手术。对照组患者在术后的护理方法如下：用弹性绷带对膝盖部创伤口进行包扎，将进行手术的腿部放置在功能位，在膝下垫上软垫，待麻醉效果消失后，护理人员指导患者进行踝泵运动、趾关节运动以及肌肉收缩等，在手术1 d 后即可逐渐进行CPM 机锻炼。观察组患者术后应用冷疗进行护理干预。前期工作与对照组相同，患者手术后立即在患者手术侧膝部进行冷敷。既用毛巾对两个浓盐水冰袋包裹，于膝关节前放置，使之围成一圈，每隔4 h 作一次更换，持续此项操作3 d。在冰敷6 h 后，教会患者做踝泵活动的方法，每次10 min，每日3-5 次。

1.3 观察指标以及评价标准。将患者预后手术肢的肿胀程度、疼痛程度以及出血量为护理效果评价标准。①肿胀程度的评价方法为将膝关节伸直，测量距髌骨上方2 cm 处的膝盖周长，再减去手术前一天的膝盖周长即为肿胀程度的测量标准：大于4 cm 为重度肿胀，在2-4 cm 为中度肿胀，小于2 cm 为轻度肿胀。②疼痛程度的评价方法采用VAS 评分法[3]。③出血量评价标准为观察术后引流量，分别测量6 h、24 h、48 h时的引血流量，将所有引流的血液置于量杯中准确测量。如果术后48 h 时测量引流量不足50 mL，即可将引流管拔出。护理人员应该对术后的6 h、24 h、48 h 时，对两组患者的情况进行准确观察，完成记录工作。

1.4 统计学数据。运用SPSS 20.0 将数据进行分析，计量资料运用（±s）表示，施以t检验和卡方检验，若P＜0.05 说明具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后肿胀程度、疼痛程度进行比较。通过比较分析，发现观察组患者术后肿胀程度、疼痛程度明显低于对照组，组间具有统计学意义（P＜0.05），见表1，表2。

表1 2 组患者术后肿胀程度比较

表2 2 组患者术后疼痛程度比较

2.2 对两组患者术后累计出血引流量进行比较；通过比较分析，发现观察组患者术后出血累计引流量明显少于对照组，组间具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后出血累计引流量比较（±s，mL）

表3 两组患者术后出血累计引流量比较（±s，mL）

组别 n 6 h 24 h 48 h观察组 25 256.98±15.14 289.57±17.21 318.24±18.67对照组 25 273.56±15.69 315.96±18.69 334.24±19.14 t - 3.802 5.194 2.992 P - 0.000 0.000 0.004

3 讨论

关节置换术的冷敷疗法通过降低膝盖处的物理温度达到降温、止血、止痛的功效，减轻出血和水肿的一种物理方法。冷敷法在临床上应用广泛，在国外的医疗机构，冷敷法已经成为一种常规的护理手段[4]。应将温度控制在10℃-15℃，不易出现并发症，若温度小于10 度便有出现并发症的可能。

对患者疼痛程度产生的影响：在手术后使用冷敷对患者的细胞活动有抑制作用，阻碍炎症递质的分泌，降低患者神经末梢的敏感程度，对疼痛程度有减轻作用。因为充血水肿导致患者神经末梢被压迫，产生疼痛感。冷敷作用使毛细血管产生收缩，减轻压迫感与疼痛。冷敷对细胞活动有抑制作用，进而使细胞新陈代谢速率变慢，降低局部温度，从而对患者疼痛与肿胀有缓解作用，避免炎症化脓[5]。

对患者肿胀程度产生的影响：肿胀的原因是人体创伤处的毛细血管破裂，导致出血，增大了物质透过毛细血管的能力，血液外渗到组织液中导致。对创伤处做降温处理，可以对毛细血管起到收缩作用，达到降温、止血的目的，减轻创伤处的肿胀程度，使肢体血液循环受压力的影响也随之减轻，稳定静脉回流，降低创伤处温度，可以使肌肉的耗氧量降低，使患者患肢的无氧运动变慢，增大氧气的使用率以及加快有氧循环。冷疗可以避免血液像周围组织中流动，从而减轻周围的肿胀。本研究结果表明，两组患者的肿胀程度均不同，但是观察组的明显比对照组的肿胀程度低，提示在护理中应用冷疗方案，可有效减轻肿胀程度，缓解患者痛苦反应。

对患者术后出血量的影响：患者进行冷疗对减少创伤面出血量具有显著效果。冷敷可以使皮下、皮肤以及肌肉的温度下降，刺激毛细血管的收缩，降低血流速度，对术后出血有缓解作用。冷敷使毛细血管的通透性减弱，以及减少血液从毛细血管中渗出，降低出血量。经本研究发现，观察组患者术后肿胀程度、疼痛程度以及出血累计引流量明显低于对照组，组间具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，应用冷疗法对进行膝关节置换手术患者护理，可以降低肿胀、疼痛程度，减少出血量，因此值得在临床上推广。