临床路径护理在鼻内镜微创治疗鼻中隔偏曲中的开展效果

王杰，安桂敏，张丽伟，于吉芬

（解放军联勤保障部队九八八医院 五官科，河南 开封 475000）

0 引言

鼻中隔偏曲是指鼻中隔向一侧或两侧弯曲或有局部突起，会导致鼻腔、鼻窦生理功能障碍，表现出鼻塞、出血以及头痛等症状，甚至会引发严重的并发症[1]。微创手术是矫正鼻中隔偏曲的有效方法，在围术期辅以高质量的护理措施，有助于手术顺利进行及术后康复。目前临床中的护理模式较多，不同护理方案所产生的护理效果、所适用的患者类型均有所差异；为寻求更为适合、有效的护理方案，我科对96 例鼻中隔偏曲微创手术患者进行分组护理，以研讨临床路径护理模式的开展价值，现进行如下汇报。

1 资料及方法

1.1 一般资料。将2017 年11 月至2019 年11 月在我院接受鼻内镜微创治疗的鼻中隔偏曲患者纳入小组，作为本次研究对象，共计96 例。按照手术先后顺序分为两组，实验组与参照组各48 例。实验组男25 例，女23 例；年龄23-60 岁，平均（41.2±6.3）岁；病程在4 个月至3 年，平均（11.2±2.3）个月。参照组男24 例，女24 例；年龄22-62 岁，平均（41.9±6.0）岁；病程在3 个月至3 年，平均（11.6±2.1）个月。对二组患者的资料数据进行统计学对比，结果表现为P＞0.05，具有研究可比性。排除标准：将恶性肿瘤患者、伴有器官功能异常者、处于妊娠期或哺乳期的女性患者、合并免疫疾病者、不配合研究者剔除研究小组。

1.2 方法。参照组患者在围术期接受常规护理措施,包括术前准备与术后注意事项告知；实验组患者自入院开始接受临床路径护理模式，具体如下：入院1 h：由护理人员引导患者完成相关检查，对患者病情、身体状况进行评估与记录，了解其疾病史、治疗史、过敏史、工作性质等，之后合理计划护理工作。入院1 h 后至术前：①健康宣教。确定手术方案与手术时间后，由护理人员为患者讲解鼻中隔偏曲的病因、症状、危害性等疾病知识，告知患者鼻内镜微创手术的目的、流程、配合要点等，对于患者不懂的问题，以通俗易懂的语言进行讲解[2]。②心理护理。多数患者在术前，会出现一定的紧张、焦虑情绪，因此要加强心理干预，强调微创手术具有创伤小、出血少、恢复快等优势，让其安心配合治疗及护理。可为患者讲解治疗成功的案例，增加其治疗信心，指导患者通过深呼吸、听舒缓的音乐、与家人或护理人员聊天等方式，来分散注意力、减轻心理感[3]。术后24 h：术后要对患者的各项体征进行严密监测，如体温、血压、呼吸等，避免出现感染、伤口渗血等情况；一旦发现血压升高，要遵照医嘱为患者使用降压药物。指导患者术后取舒适体位，日间取半卧位，预防出血，也有助于分泌物引流[4]，夜间取平卧位，选择舒适的枕头，将头部适当抬高。同时还要对患者及家属做好饮食指导，避免食用辛辣、易过敏、刺激性食物，宜选取清淡、营养、较软的食物，因为食物过硬，用力咀嚼食物过程，易对鼻腔血管及术腔愈合造成不良影响；叮嘱患者不可擤鼻，避免鼻部被挤压。术后第2 d至出院前1 d：做好鼻腔冲洗护理，告知患者冲洗目的及方案，让其放松身心，不要紧张，冲洗时要保持力度适中，叮嘱患者保持张嘴呼吸，并对术腔愈合情况进行观察。每日还要做好口腔清洁，餐后要漱口，晨起、睡前要刷牙。出院当日：帮助患者办理出院手续，叮嘱患者回家后要养成并坚持良好的生活习惯，按时来院复查，在下次复查之前不可食用刺激性食物，居室要保持清洁、通风良好，避免术腔被灰尘、花粉等所污染。

1.3 康复效果评定标准[5]。经治疗及护理，患者的鼻中隔偏曲情况得到有效矫正，则为显效；鼻中隔偏曲情况基本矫正，但和下鼻甲之间有一定间隙，存在少许鼻腔分泌物，则为有效；患者鼻中隔偏曲情况未得到显著矫正，或有较多分泌物，则为无效。康复总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 评价指标。①并发症发生率。②住院时间。③护理满意度评分：在出院当日为患者发放调查问卷，由患者对在院期间的护理服务进行打分，满分为100 分。

1.5 统计学分析。将本次研究所得数据输入统计学软件SPSS 20.0 进行分析，计量资料（±s）的比较结果予以t值验证，计数资料（n，%）的比较结果予以χ2值检验证，当P＜0.05 时说明比较差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 二组康复总有效率的差异性对比。实验组手术患者的康复总有效率显著高于参照组，组间比较P＜0.05，见表1。

表1 二组康复总有效率的差异性对比[n（%）]

2.2 二组并发症发生率的差异性对比。实验组患者的并发症发生率显著低于参照组，组间比较P＜0.05，见表2。

表2 二组并发症发生率的差异性对比[n（%）]

2.3 二组住院时间、护理满意度评分的差异性对比。实验组患者的平均住院时间短于参照组，护理满意度评分对比参照组要更高，组间比较P＜0.05，见表3。

表3 二组住院时间、护理满意度评分的差异性对比（±s）

表3 二组住院时间、护理满意度评分的差异性对比（±s）

组别 例数 住院时间（d） 护理满意度（分）实验组 48 2.6±0.5 96.7±1.3参照组 48 3.7±0.7 90.2±3.6 t - 8.8593 11.7656 P - 0.0000 0.0000

3 讨论

鼻中隔偏曲会影响鼻腔与鼻窦的正常生理功能，也是诱发脓性鼻窦炎、咽炎、嗅觉减退等疾病的一个重要原因[6]，因此应为患者采取有效的矫正措施。随之手术方式与医疗设备的不断改进，临床将鼻内镜微创手术逐渐应用于鼻中隔偏曲的治疗中。为配合鼻内镜微创手术，我院在近两年主张为患者开展临床路径护理模式，这是一种较为新型的护理方案，在临床开展中，是以时间为横轴，以护理项目及内容为纵轴，制定护理计划并实施护理工作；与传统护理方案比较，临床路径护理模式，更为有序、系统，能够有效避免护理工作繁杂、慌乱及漏项等情况。在鼻中隔偏曲患者来院后，先评估其病情及身体综合情况，在确定手术方案及手术时间之后，再为患者开展健康宣教与心理护理，可以减轻患者的心理负担，让其以轻松的心态配合治疗；术后1 d 内，应注意体征监测与体位干预，避免出现高血压、鼻出血等情况，做好术后饮食指导、鼻腔冲洗等护理，有助于术腔创面愈合。出院当日进行相应指导，可以减少患者回家后的突发或不良情况。

此次研究结果显示，实验组患者的康复总有效率、并发症发生率与参照组比较均有显著性差异，同时实验组的住院时间短于参照组，护理满意度评分高于参照组，两组数据对比P＜0.05，这说明将临床路径护理模式应用于该类手术患者中具有一定优势。

综上所述，为行鼻内镜微创治疗的鼻中隔偏曲患者，实施临床路径护理模式，可帮助患者获得更好、更快的康复效果，值得推广。