血液透析患者钙磷代谢紊乱现状及影响因素分析

沈晓晔

（启东市人民医院（南通大学附属启东医院），江苏 启东）

0 引言

血液透析治疗是当前对末期肾病患者主要治疗手段，通过血液透析模拟生理机制运行将体内的有毒物质排出体外，在没有根治性手段前患者需要长期接受血液透析干预以保持机体的正常运行[1]。在较长时间治疗过程中患者不可避免会出现各种并发症，其中钙磷代谢紊乱的发生率相对较高，不但会严重影响患者的骨骼系统，同时机体会因此而进入高磷血症状态[2]，长时间导致异位钙盐有沉积并刺激心血管、瓣膜使其钙化，程度轻微的会影响患者正常生活与工作，程度较重的则直接刺激诱发心血管疾病，有致死风险[3]。为更深入了解血液透析治疗患者出现钙磷代谢紊乱的常见高危因素，对本院近年收治此类患者数据进行整理并归纳如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本院肾脏内科2017年2月至2019年2月收治的接受血液透析方案干预患者100例为分析对象，所有患者接受血液透析治疗时间均不低于3个月。排除标准[4]：①合并其他透析治疗严重并发症；②合并恶性肿瘤疾病；③存在精神障碍或者交流障碍。患者中男性有63例，女性有37例；年龄27～73岁，平均为（58.61±2.11）岁。患者原发病如下：39例患者为慢性肾小球肾炎，33例患者为糖尿病肾病，28例患者为高血压肾病，所有患者接受本次研究前对内容均知情并表示同意。

1.2 分析方法

首先确认患者在接受临床血液透析治疗过程中是否出现钙磷代谢紊乱的情况，判断标准如下：让患者在清晨空腹状态之下抽取其剂量为5 mL的静脉血，进行相关指标检测，包括血磷、血钙、全段甲状旁腺激素等，各项指标标准范围具体为：血磷在 1.13～1.78 mmol/L，血钙在 2.10～2.37 mmol/L，全段甲状旁腺激素在150～300 pg/mL[5]。对于存在钙磷代谢紊乱情况患者相关指标进行分析，分析内容包括年龄、透析时长以及每周透析频率。

1.3 统计学方法

对于实验所需要应用统计学分析处理的数据输入专业软件SPSS 20.0进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 钙磷代谢紊乱情况

在纳入研究患者当中有64例患者的血钙指标在正常标准内，指标平均为（2.35±0.16）mmol/L；有43例患者血磷指标在正常标准内，指标平均为（2.37±2.26）mmol/L；有39例患者全段甲状旁激素指标在正常范围内，指标平均为（198.43±23.54）pg/mL。

2.2 影响因素分析

经比较后，年龄偏高（＞60岁）的老年患者群体血磷指标、全段甲状旁腺激素指标明显更高且有统计学意义（P＜0.05）；透析时间超过5年以上患者群体血磷、血钙、全段甲状旁腺激素指标相对更高且有统计学意义（P＜0.05）；每周接受透析频率在3次以上患者群体相关临床指标明显高于在3次以下的患者群体且有统计学意义（P＜0.05），详情请见下表1。

表1 纳入研究血液透析治疗患者钙磷代谢紊乱影响因素探析（ ）

表1 纳入研究血液透析治疗患者钙磷代谢紊乱影响因素探析（ ）

指标年龄 透析时长 透析频率≥60岁 60岁以下 5年以上 5年以下 3次 2次血钙（mmol/L） 2.37±0.12 2.28±0.46 2.42±0.12 2.21±0.15 2.36±0.68 2.18±0.07血磷（mmol/L） 1.32±0.29 2.45±0.22 2.46±0.19 1.67±0.14 1.57±0.36 2.86±0.08甲状旁腺激素（pg/mL） 136.11±20.03 308.53±21.34285.41±24.35163.27±25.09201.08±22.64198.27±20.77

3 讨论

人体正常每天要吸收磷470～6000 mg，而通过血液透析治疗下患者能够将体内800 mg磷清除掉，而这明显是不能满足需求的，如果没有保持重视则可能引发严重后果[6]。

在本次纳入研究对象当中有64例患者的血钙指标在正常标准内，有43例患者血磷指标在正常标准内，有39例患者全段甲状旁激素指标在正常范围内，在上述相关数据当中可见接受透析治疗患者的血钙指标能够控制在较好范围内，反观血磷、全段甲状旁腺激素指标则相对较低，这种说明血液透析患者出现钙磷代谢紊乱的风险偏高[7]。而经过对相关因素的分析归纳后，认为年龄偏大、透析治疗时间以及每周透析治疗频率等，都是导致血液透析治疗患者出现钙磷代谢紊乱并发症的相关负面因素。

一旦年龄超过60岁后机体的消化功能还有营养状态都会逐渐下降，对于能够摄入体内的磷微量元素也逐渐减少，这就导致年龄偏大的患者在接受血液透析治疗过程中不可避免的出现甲状旁腺功能下降情况。透析年限方面，如患者接受血液透析治疗的时间越长，则沉积在体内的血磷指标也会对应升高，该数据的出现也一定程度反映了当前临床透析治疗技术逐渐得到优化以及在接受透析治疗过程中机体逐渐适应的变化趋势[8]。每周接受血液透析治疗患者的次数一旦超过3次，那么体内的血磷指标下降而血钙指标明显上升，而透析频率和透析时间两者延长会直接影响机体血清当中磷元素的清除率，对于高磷血症情况患者可有适当的调整每周透析的频率来达到改善效果。

综上所述，对接受血液透析治疗的患者如存在年龄偏大、透析时长及透析频率偏高的患者应该保持高度重视，采取积极预防措施以防止出现风险，保障患者的整体治疗体验。