对比腹腔镜与开腹修补术治疗上消化道溃疡穿孔的疗效

罗加特

（广西壮族自治区百色市田东县人民医院，广西 百色 531500）

0 引言

上消化道溃疡穿孔是外科临床工作中常见的急腹症之一，尤其是胃十二指肠溃疡患者常常会伴发上消化道溃疡穿孔症状的发生，其临床表现为恶心、呕吐、腹痛等症状，对于患者的日常生活造成一定的影响。在该疾病的临床治疗工作中，以手术治疗为主，而传统的手术疗法因为创伤性较大，并且患者在手术过程中的出血量较大，安全性差强人意，不利于患者的预后恢复。而随着医疗技术的快速发展，腹腔镜在外科手术中得到了广泛的应用，有效的弥补了传统开腹手术自身的不足之处，其疗效得到了广大医疗工作者的一致认可[1]。本次研究选择了我院收治的上消化道溃疡穿孔120 例患者作为研究对象，针对其选择的手术疗法所取得的疗效开展深入的分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2016 年1 月至2019 年6 月我院收治的上消化道溃疡穿孔120 例患者作为研究对象，其中男90 例，女30 例，按照其所选手术疗法的不同，将其分为开腹修补术组与腹腔镜手术组各60 例，其中开腹修补术组男45 例，女15 例，年龄在28-75 岁，平均（49.36±3.64）岁；而腹腔镜手术组男43 例，女17 例，年龄在20-68 岁，平均（43.15±2.85）岁。纳入标准：确诊患有上消化道溃疡穿孔、无其他严重并发症、签署手术知情同意书的患者：排除标准：未确诊患有上消化道溃疡穿孔、同时伴有心脏病、高血压及其他的严重并发症、不能积极配合手术治疗的患者。上述所有患者的性别、年龄等一般资料无显著的差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 开腹修补术组方法：所有患者均接受传统的开腹修补术。首先实施硬膜外麻醉，并在麻醉剂生效后，于患者的上腹正中部位作手术切口，并对腹腔进行冲洗，吸净腹腔积液，并对可吸收线对穿孔之处进行缝合处理。之后使用大量温度适宜的生理盐水冲洗腹腔，并放置腹腔引流管作引流，逐层缝合手术切口，手术结束后持续胃肠减压，禁食，加强抗感染等治疗。

1.2.2 腹腔镜手术组方法：观察组所有患者实施腹腔镜手术疗法。患者实施气管插管全身麻醉后，在患者脐部下缘作一约1-2 cm 的手术切口作观察孔，置入观察镜，充分探查腹腔情况，其次，在确定胃肠穿孔位置后，在脐旁两侧腹壁上分别做一约1-2 cm 的小切口作操作孔，取穿孔病灶组织送病理检查，在排除癌变以之后，使用可吸收线修补穿孔之处。最后在对患者的腹腔做好常规处理并放置引流之后，对切口进行缝合。

1.3 观察指标。观察两组患者所需的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后引流量、术后住院时间及并发症发生率。

1.4 统计学分析。采用专业的数据软件对本次研究所得数据进行分析与处理，计量资料用均数差表示，并用t对其进行检验；计数资料用%表示，并用χ2对其进行检验；用P＜0.05 表示数据之间的比较具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较结果。开腹修补术组患者的手术时间为（84.26±9.24）分钟，术中出血量为（39.56±6.48）mL、术后排气时间为（30.55±3.45）小时、术后引流量为（41.28±3.69）mL、术后住院时间为（12.35±1.15）天；腹腔镜手术组患者的手术时间为（62.68±6.32）分钟，术中出血量为（21.45±3.55）mL、术后排气时间为（12.85±2.15）小时、术后引流量为（23.69±3.45）mL、术后住院时间为（5.48±2.02）天。腹腔镜修补组患者手术时间、术后排气时间及住院时间显著短于开腹修补组（P＜0.05），术中出血量、术后引流量显著少于开腹修补组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生情况的比较结果。腹腔镜修补组发生肠梗阻3 例，腹腔脓肿2 例，并发症发生率为8.33%（5/60）；开腹修补组发生切口感染5 例，肠梗阻4 例，腹腔脓肿5 例，并发症发生率为23.33%（14/60）；腹腔镜修补组患者并发症发生率显著低于开腹修补组（χ2=4.217，P＜0.05）。肠梗阻患者经禁食、营养支持等对症处理5 d 后恢复肠道功能，腹腔脓肿患者经B 超引导下穿刺等对症处理治疗10 d 后脓肿消失，切口感染患者经抗感染治疗后治愈，见表2。

表1 两组患者手术情况比较结果（±s）

表1 两组患者手术情况比较结果（±s）

组别 患者数量 手术时间（分钟） 术中出血量（mL） 术后排气时间（小时） 术后引流量（mL） 术后住院时间（天）开腹修补术组 60 84.26±9.24 39.56±6.48 30.55±3.45 41.28±3.69 12.35±1.15腹腔镜手术组 60 62.68±6.32 21.45±3.55 12.85±2.15 23.69±3.45 5.48±2.02 t-8.163 8.469 8.185 9.267 8.674 P-0.038 0.041 0.039 0.048 0.042

表2 两组患者术后并发症发生情况的比较结果[n（%）]

3 讨论

上消化道溃疡穿孔是胃十二指肠溃疡患者的常见并发症，其主要的致病原因为非甾体药物的滥用、长期形成的不良饮食习惯以及心理问题等多种因素[2]。近年来其发病率呈现了不断上升的发展趋势。尤其是在消化道溃疡穿孔后，患者的胃内容物在进入腹腔后，会导致腹膜炎的发生，若得不到及时治疗，会进一步发展成为细菌性腹膜炎，甚至会引发患者的死亡[3]。所以，采取及时的治疗手段有助于上消化道溃疡穿孔患者的预后恢复。

在上消化道溃疡穿孔的临床治疗工作中，以手术治疗为主。而胃切除与穿孔修复术是临床上应用最多的两种手术疗法[4]。但是胃切除术会切除患者的部分胃部组织，其创伤性较大，即使是临床经验比较丰富的手术医生也无法有效的掌握切除范围，这也无疑增加了手术的难度。再加上该手术疗法的术后并发症较高，不利于临床的推广，现已逐渐的减少了使用频率[5]。而穿孔修复术是一项新兴的手术疗法，其操作简便，并且手术的创伤较小，手术过程无需花费更多的时间，具有较高的安全性，并且有助于缩短患者的病程，近年来在上消化道溃疡穿孔的临床工作中得到了广泛的应用[6]。而随着我国临床医疗技术的快速发展，这种穿孔修补术疗法凸显出了一定的弊端，该疗法无法有效、彻底的清除溃疡病灶，所以在术后还需辅以抗溃疡治疗，以防止溃疡的复发，该疗法在一定程度上增加了患者的手术风险[7]。而在现代医疗技术不断发展的今天，腹腔镜技术的广泛开展，为广大的外科手术患者带来了福音，它有效的解决了传统开腹手术的难题，并弥补了传统开腹手术自身的不足之处，通过在手术过程中引入腹腔镜进行探测，有助于开阔术野，明确穿孔的准确位置，同时也能够帮助手术医生及时发现其他的病变部位，大大的降低了术后并发症发生的概率，并减轻了手术对患者造成的创伤[8]。

在本次研究中，腹腔镜修补组患者手术时间、术后排气时间及住院时间显著短于开腹修补组（P＜0.05），术中出血量、术后引流量显著少于开腹修补组（P＜0.05）。充分说明了腹腔镜手术相较于传统开腹修补术的优势所在。

综上所述，在上消化道溃疡穿孔的临床治疗工作中，腹腔镜上消化道溃疡穿孔修补术具有创伤小、手术时间短、出血少、术后患者恢复快、并发症少等优点。