微创经皮肾镜取石术与开放性手术治疗肾结石临床疗效对比分析

冯克坚，杨博，辛林健

（桂林市人民医院 泌尿外科，广西 桂林 541002）

0 引言

肾结石在临床上属于较为常见的泌尿系统疾病，男性为该病的主要发病群体。肾结石是一种良性疾病，发病初期不会对患者的肾脏和尿路系统造成影响，但是如果不及时治疗或者治疗方法不当，肾结石会逐渐增大，存在堵塞尿道的危险，导致肾积水甚至肿瘤或尿毒症等[1-2]。基于此，本次研究选择了来我院接受肾结石治疗的251例患者为研究对象，给予其不同的手术方式，旨在对微创经皮肾镜取石术与开放性手术治疗肾结石临床疗效进行比较和研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本文中，选择的研究对象是我院接诊治疗的251例肾结石患者，患者住院的时间均在2007年1月至2015年12月。将其中的126例患者作为研究组，年龄16-80岁，平均（48.25±8.72）岁，男118例，女8例，病程3个月至3年，平均（1.52±1.21）年；另外的125例患者作为参照组，男116例，女9例，年龄18-78岁，年龄（48.16±8.94）岁，病程5个月至3.5年，平均（1.59±1.64）年。研究组和参照组患者在性别、病程以及年龄方面用SPSS 24.0分析，结果为可比，P＞0.05。

1.2 方法。开放性手术予以参照组患者，对患者进行硬膜外麻醉之后，协助患者取健侧卧位，并置于一个软枕在患者的腰下，以使患者的腰部能够尽量放松，增加其舒适度，在切口位置是L11-12，之后进入患者的后腹腔位置，找到患者结石所在的部位，根据结石的体积、大小和质量，切开患者的肾盂和肾，将结石用取石钳取出；后冲洗肾盏和肾盂，止血并逐层缝合，根据患者的具体情况放置引流管，手术完成。微创经皮肾镜取石手术予以研究组患者，对患者进行硬膜外麻醉，后协助患者取截石位，对手术部位消毒之后，将F6输尿管导管插入患者的侧边位置，后延伸到肾盂位置，以便于构建人工肾积水，协助患者将体位改变为健侧侧卧位（相当于截石位旋转90度），在B超的引导下选择穿刺的位置，为L11-12或L12以下腋后线到肩脚下线间部位，并且穿刺要延伸到肾盏，如果在拔出体内针芯时有尿液流出，则表明穿刺位置准确，之后在患者体内置入斑马导丝，并用F8筋膜扩张器进行扩张，并将其逐步增加到F16-F18之间，直至进入患者的肾盏。最后通过输尿管镜找到患者体内的结石，将其进行击碎，并将残留物用水冲出；清洗肾盂和肾盏后进行止血处理，留置输尿管支架管，留置肾造瘘管，逐层缝合，手术完成。

1.3 观察指标。①观察研究组和参照组患者的并发症（切口感染、切口出血、器官受损、败血症、尿液外渗）发生率。②观察两组患者的临床指标（手术时间、术中出血量、下床活动时间以及住院时间）。

1.4 统计学处理。研究组和参照组患者涉及到的数据和一般资料均通过SPSS 24.0 开展处理，并发症发生率用（n/%）表示，卡方检验，P＜0.05；临床指标用（±s）表示，t检验，P＜0.05。

2 结果

2.1 比对两组患者的并发症发生情况。由表1所示，研究组患者并发症发生率相比于参照组，显著较低，P＜0.05。

2.2 比对两组患者的临床指标。由表2所示，研究组的临床指标与参照组相比，研究组优势较为明显，P＜0.05。

3 讨论

肾结石在临床泌尿外科属于一种常见的疾病，在临床上主要表现为血尿、腹部绞痛、腹胀以及排尿不畅等，发病原因比较复杂，并且在治疗后有较高的复发率[3]。目前，对于肾结石的治疗主要通过手术进行，但是传统的手术属于开放性手术，不利于患者的预后，而微创经皮肾镜取石术一经出现就得到了广泛的应用[4]。

表1 比对两组患者的并发症发生情况[n（%）]

表2 比对两组患者的临床指标（±s）

表2 比对两组患者的临床指标（±s）

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（mL） 下床活动时间（d） 住院时间（d）研究组 126 72.35±10.24 113.45±21.76 2.35±0.64 11.49±2.76参照组 125 96.54±12.77 186.79±24.63 4.69±1.21 15.63±5.66 t-16.56 25.00 19.17 7.37 P-0.00 0.00 0.00 0.00

本次研究主要比对开放性手术治疗和微创经皮肾镜取石术的治疗效果，给予微创经皮肾镜取石术的研究组患者的手术时间为（72.35±10.24）、术中出血量为（113.45±21.76）、下次活动时间为（2.35±0.64）、住院时间为（11.49±2.76），而接受开放性手术的参照组的临床指标分别为（96.54±12.77）、（186.79±24.63）、（4.69±1.21）、（15.63±5.66），研究组存在显著优势，P＜0.05；研究组患者的并发症发生率为2.38%，而参照组为14.40%，研究组并发症发生率明显较低，P＜0.05。主要因为微创经皮肾镜取石术是通过肾镜直接取石，手术视野较为清晰，避免了盲目操作而发生失误，结石清除率较高；微创技术也对患者造成的创伤较小，减少了患者在术中的出血量，并且降低了手术对患者肾细小血管的损伤，能够有效改善患者肾功能；除此之外，该手术操作简便，缩短了手术时间，也降低了患者的并发症发生[5]。但是在进行手术时，需要注意以下几点：首先，要慎重建立通道，因为这是手术成功与否的关键，所以医生要慎重考虑穿刺点的位置，尽量使通能能够到达肾盂输尿管和各个肾盏的交界处，以保证将结石彻底清除；其次，医生要不断提高自己的理论基础和操作水平，要在对肾脏解剖结构完全了解的情况下选择适当的穿刺路径，否则可能会出现并发症；最后，如果穿刺针通道出血量多时，医生不能用自己的蛮力扩展，而是要根据情况重新调整穿刺的通道，以避免出血较多的情况发生[6]。

综上所述，对比微创经皮肾镜取石术与开放性手术治疗肾结石的效果，微创经皮肾镜取石术具有更加显著的疗效，不仅避免了并发症的发生，还能促进患者快速恢复，因此值得在临床广泛应用。