综合康复干预与手术治疗反复发作腰椎间盘突出症患者的疗效对比观察

李本皓，姜迎萍，王鑫，王波，唐述婷，邱作成

（新疆维吾尔自治区中医医院，新疆 乌鲁木齐 830000）

0 引言

腰椎间盘突出症为临床十分常见的骨科疾病，具有病情易反复的特点，发病后可导致患者生活质量显著下降。现阶段，我国临床治疗腰椎间盘突出症的方案可分为非手术治疗和手术治疗两大类。非手术治疗即以综合康复干预方法为主的治疗方案。反复发作腰椎间盘突出症的治疗难度相对较大，关于综合康复干预和手术治疗哪种更适用于该类型腰椎间盘突出症一直存在争议[1]。基于上述现状，本研究对综合康复干预、手术治疗反复发作腰椎间盘突出症的疗效进行对比分析，旨在为患者和医师选择治疗方案提供参考价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料。现选取我院骨科2017年8月至2018年7月收治的108例反复发作椎间盘突出症患者作为研究对象。应用抛硬币法随机分为康复组和手术组各54例。康复组男29例，女25例，年龄28-74岁，平均（48.3±3.5）岁，病程10个月至5年，平均（2.9±0.8）年。手术组男31例，女23例，年龄26-75岁，平均（48.8±3.2）岁，病程8个月至5年，平均（2.8±0.5）年。两组的上述基线资料比较，差异均不存在统计学意义（P＜0.05），均为自愿参与研究。

1.2 方法。康复组：接受综合康复干预，采取的具体干预方法包括：①药物治疗：肌肉注射腺苷钴胺等营养神经药物，静脉滴注七叶皂苷钠等药物缓解神经根水肿，改善局部微循环。②物理疗法：包括半导体激光照射治疗、中频电治疗、牵引治疗等。③中医疗法：推拿、针灸等。④康复训练：具体包括下肢肌力训练、患肢直腿抬高联系、腰背肌训练、五点支撑训练等，具体训练方案由医师根据患者病情制定，每次训练10-30 min，每周至少训练3次。手术组：根据患者病情和机体耐受情况确定术式，具体应用的术式包括显微椎间盘摘除术、显微内镜下椎间盘摘除术、经皮椎间孔镜下椎间盘摘术。

1.3 观察指标。比较康复组、手术组治疗前、治疗后3个月、6个月、1年的腰椎功能和日常生活能力。腰椎功能：评价工具为腰椎JOA评分标准，共包括主观症状、临床体征、日常活动受限度和膀胱功能四个评价项目，总分范围0-29分，总分越高表示腰椎功能障碍越轻。日常生活能力：评价工具为BI指数量表中的ADL项目，该项目中共包括穿衣、洗漱、功能性移动等10个评价指标，总分范围0-100分，总分越高表示日常生活能力越好。

1.4 数据处理。将数据录入至统计学软件SPSS 23.0中进行统计学处理，采用独立样本t检验计量资料差异，采用χ2检验计数资料差异，当P＜0.05时差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 腰椎功能。两组患者治疗后1年期间均获得有效随访。手术组治疗前的腰椎JOA评分与康复组比较，差异不存在统计学意义（P＞0.05），治疗后3个月、6个月的该评分均高于康复组，差异存在统计学意义（P＜0.05），治疗后1年的该评分与康复组比较，差异不存在统计学意义（P＞0.05），见表1数据。

表1 两组治疗前、治疗后不同时间点的腰椎JOA评分比较

表1 两组治疗前、治疗后不同时间点的腰椎JOA评分比较

组别 例数 治疗前 治疗后3个月治疗后6个月 治疗后1年康复组 54 15.2±2.6 16.4±3.3 19.2±4.0 25.1±3.8手术组 54 14.9±2.5 19.8±3.5 23.6±4.4 25.9±3.2 t - 0.611 4.888 5.437 1.183 P - 0.542 0.000 0.000 0.239

2.2 日常生活能力。康复组治疗前的BI-ADL评分与康复组比较，差异不存在统计学意义（P＞0.05），治疗后3个月、6个月的该评分均低于手术组，差异存在统计学意义（P＜0.05），治疗后1年的该评分与手术组比较，差异不存在统计学意义（P＞0.05），见表2数据。

表2 两组治疗前、治疗后不同时间点的BI-ADL评分比较（±s）

表2 两组治疗前、治疗后不同时间点的BI-ADL评分比较（±s）

组别 例数 治疗前 治疗后3个月 治疗后6个月 治疗后1年康复组 54 36.8±4.5 38.1±3.8 48.6±4.9 71.6±5.2手术组 54 37.2±5.3 52.9±4.1 68.3±5.0 72.9±4.8 t - 0.423 19.455 20.679 1.349 P - 0.673 0.000 0.000 0.180

3 讨论

腰椎键盘突出症是指组成腰椎间盘的各部分，主要是髓核发生退行性改变后，在外力因素作用下从椎间盘的纤维环破裂处突出或脱出至椎管后所引起的一系列临床症状，主要表现为腰部疼痛及一侧下肢或双侧下肢麻木、疼痛，发病后可对患者工作和生活产生明显影响[2]。一些患者病情常常反复发作，机体痛苦严重。研究证实，手术治疗可彻底清除患者病灶，适用于各类型腰椎键盘突出症的治疗，但也有一部分患者在术后复发[3]。腰椎键盘突出症的综合康复干预是指不包括手术治疗在内的综合治疗方案，近年来，不断有实践研究发现该治疗方案治疗反复发作腰椎间盘突出症可获得良好疗效[4]。

为进一步明确手术和综合康复干预对反复发作腰椎间盘突出症的治疗价值，本研究进行对比分析。根据结果部分数据可知，手术治疗反复发作腰椎间盘突出症的近期疗效更好，综合康复干预治疗反复发作腰椎间盘突出症能够获得与手术治疗相似的远期疗效。分析原因可能为：手术治疗术后既能清除患者病变，改善患者症状，促进患者腰椎功能恢复。而综合康复干预的作用机制相对缓慢，因此，近期疗效不及手术治疗。但随着治疗周期的延长，综合康复干预对患者病理机制的干预效果会越来越明显，可使患者的临床症状逐渐减轻，腰椎功能逐渐恢。因此，远期疗效与手术治疗相当。根据两种治疗方案的治疗效果进行分析，本研究认为综合康复干预更适用于反复发作腰椎间盘突出症患者，原因是该方法无创、安全[5]。综上所述，综合康复干预治疗反复发作腰椎间盘突出症的近期疗效不及手术治疗，但远期疗效与手术治疗相当，且无创伤性，安全性较高，建议反复发作腰椎间盘突出症患者将该方案作为首选治疗方案，当疗效不理想时再选择接受手术治疗。