自拟活血化痰降脂汤联合他汀类药物治疗高脂血症

宋宣栋

(武陟县人民医院分院内二科，河南 焦作 454950)

高脂血症是临床常见脂肪代谢功能紊乱性疾病，若未及时有效治疗，可直接诱发冠心病、动脉粥样硬化等严重危害人类健康疾病。近年受饮食习惯及生活改变等众多因素影响，高脂血症发病人数逐年升高[1]。目前临床尚无根治手段，西医主要采用他汀类调脂药物，以控制血脂水平，降低心血管疾病发生风险，但长期用药易发生肌病、肌炎等不良反应[2]。中医学认为，高脂血症病机血瘀、痰浊，治则活血化痰[3]。本研究根据高脂血症病理病机在常规治疗基础上予以自拟活血化痰降脂汤治疗获得良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2016年6月至2019年2月135例高脂血症患者，按随机数字表法分研究组、参照组，分别68例、67例。研究组：42例男，26例女，年龄36～58岁，平均年龄(47.02±4.51)岁；体质量指数19.1～27.5kg/m2，平均体质量指数(23.35±1.36)kg/m2；病程0.5～4年，平均病程(2.24±0.68)年。参照组：41例男，26例女，年龄36～59岁，平均年龄(47.32±4.46)岁；体质量指数(19.3～27.4)kg/m2，平均体质量指数(23.41±1.30)kg/m2；病程0.4～4年，平均病程(2.20±0.66)年。两组基础资料均衡可比(P>0.05)。本研究经医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标(1)纳入标准：明确高脂血症史；中医辨证：痰瘀阻滞证，症见：肢麻沉重、眩晕、体倦嗜睡、气短乏力、舌质暗舌体胖等；知情研究签署同意书。(2)排除标准：伴严重肝肾功能缺陷者；过敏体质者；继发性高脂血症；存在精神疾病、认知功能障碍史者。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 均予以饮食控制、合理运动、降压等综合治疗。(1)参照组常规予以阿托伐他汀(湖北益泰药业股份有限公司，国药准字H20153250)治疗，口服，10mg/次，1次/d。(2)研究组予以自拟活血化痰降脂汤联合阿托伐他汀治疗，阿托伐他汀同参照组，自拟活血化痰降脂汤方：白术15g、葛根15g、陈皮10g、党参15g、郁金10g、柴胡10g、法夏10g、丹参10g、决明子10g、天麻10g、山楂10g、三七10g、甘草6g，水煎，早晚服，1剂/d。均持续治疗4周后观察效果。

1.3.2 血清指标测试方法 真空非抗凝管取3mL晨空腹静脉血，静置30min(室温)，离心10min(离心半径8cm，3500r/min)取血清以化学抽提法测甘油三酯(TG)、总固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)。金斯瑞多肽生物公司提供试剂盒，资深检验科医师参考试剂盒说明书步骤完成。

1.4 疗效标准结合《中医病证诊断疗效标准》[4]，证候积分：肢麻沉重、眩晕、体倦嗜睡、气短乏力、舌质暗舌体胖等，分无(0分)、轻(2分)、中(4分)、重(6分)，共30分，评分越高症状越严重。疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/总例数×100%。症状、体征消失，疗效指数≥90%为临床控制；症状、体征显著改善，疗效指数70%～89%为显效；症状、体征有减轻，疗效指数30%～69%为有效；症状、体征无缓解，疗效指数<30%为无效。总有效率=(临床控制+显效+有效)/总例数×100%。

1.5 观察指标(1)疗效。(2)对比两组治疗前后中医证候积分。(3)对比两组治疗前后血清TG、TC、LDL、HDL水平。(4)统计两组不良反应。

1.6 统计学处理通过SPSS 21.0处理数据，计数资料以n(%)表示，行卡方检验，等级资料以Ridit表示，计量资料以“均数±标准差”表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效研究组总有效率95.59%较参照组83.58%高(P<0.05)，见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2 中医证候积分治疗前两组中医证候积分对比，无显著差异(P>0.05)；治疗后研究组中医证候积分低于参照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组中医证候积分比较

2.3 血清TG、TC、LDL、HDL水平治疗前两组血清TG、TC、LDL、HDL水平对比，无显著差异(P>0.05)；治疗后研究组血清TG、TC、LDL水平低于参照组，HDL水平高于参照组(P<0.05)，见表3、表4。

表3 两组中医证候积分比较

表4 两组血清TG、TC、LDL、HDL水平对比

2.4 不良反应研究组不良反应发生率(1.47%)与参照组(2.99%)对比，无显著差异(P>0.05)，见表5。

表5 两组不良反应对比

3 讨论

高脂血症属临床多发病、常见病，相关研究表明，高脂血症为高血压、冠心病等心脑血管疾病独立危险因素[5]。因此，临床需积极予以降脂治疗，抑制病情进展。目前临床主要采取饮食控制、运动及他汀类药物治疗高脂血症，虽降脂效果显著，但存在一定不良反应，影响患者用药依从性，最终会影响调脂效果。中医治病具有多靶点、副作用小等优势，其认为高脂血症属“血瘀”、“痰浊”等范畴，乃本虚标实之症，治疗上需以行气理气、化痰活血为主[6]。自拟活血化痰降脂汤中白术、党参化湿除浊、健脾益气，能绝生痰之源；法夏、葛根生津透邪；山楂、郁金、陈皮降脂化痰；三七、丹参祛瘀活血；柴胡行气疏肝、化瘀泻浊；天麻熄风化痰；决明平肝清热、降压降脂，全方共用化痰健脾理气、降脂活血。本研究将自拟活血化痰降脂汤、他汀类药物联合用于高脂血症治疗，结果发现，研究组总有效率95.59%高于参照组，中医证候积分治疗后低于参照组(P<0.05)，且未增加不良反应，与张广宏等学者[7]报道结果近似。现代药学研究显示，山楂中山楂酸具有减肥降脂、抗缺氧缺血及降低血黏度作用[8]；三七、丹参具有抑制TG、TC作用，且丹参在降脂的同时不会损伤肝肾功能[9]；葛根、郁金、陈皮、柴胡、法夏能抑制肠道吸收胆固醇，党参、天麻、白术具有抑制类脂质于血内滞留及渗透至动脉壁作用，可加快血中TC清运[10]。本研究结果还显示，治疗后研究组血清TG、TC、LDL水平低于参照组，血清HDL水平高于参照组(P<0.05)，说明自拟活血化痰降脂汤联合他汀类药物能显著调节血脂水平，可能与上述药理机制具有密切关系。

综上可知，自拟活血化痰降脂汤联合他汀类药物疗效显著，能有效改善高脂血症症状，调节血脂水平，不良反应少。但本研究未实施长期随访观察，后期需进一步扩大样本容量，随访观察其确切效果。