超乳联合人工晶状体植入术治疗白内障合并高度近视

丁 嫱，陈晓莉，冯育基

(惠州市第一人民医院眼科，广东 惠州 516000)

白内障合并高度近视是一种比较常见的眼科疾病，疾病的主要特征是眼轴长、晶状体核坚硬、玻璃体液化等，如此严重影响患者的生活质量，因此需采取有效的方法进行治疗[1]。常规的白内障囊外摘除术因手术成功率低、手术难度大及术后并发症多而被新的治疗方法所取代。近年来，随着医学技术的快速发展，在对白内障合并高度近视的治疗中，白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入的治疗方式已得到广泛推广，该方式不但可让患者的屈光不正得到有效的纠正，而且还可显著提高患者视觉质量[2]。本次研究中就具体探讨了应用人工晶状体植入术对白内障合并高度近视疾病的治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取惠州市第一人民医院眼科2016年4月至2019年4月收治的100例白内障合并高度近视患者为研究对象。纳入标准：(1)所有患者均符合相关的诊断标准，白内障诊断参照世界卫生组织制定的如下标准：晶状体发生变性或混浊，影响视力，矫正视力在0.7或以下。高度近视符合如下标准：根据远近视力、屈光度结合验光明确确诊为高度近视(屈光度为-6D或以上的近视眼)[3]。(2)所有患者均有有效的手术指征及完整的临床资料。(3)手术前患者或其家属均签署知情同意书。排除标准：(1)糖尿病视网膜病变、青光眼及老年性黄斑病变者。(2)手术治疗禁忌或临床资料不完整者。入选研究患者的一般资料如下：男性54例，占54%，女性46例，占46%；年龄34～72岁，平均(52.2±2.3)岁；裸眼视力0.05～0.13，平均(0.08±0.01)。

1.2 方法所有的患者均在术前3d用常规抗生素滴眼液滴眼，术前1d使用无菌生理盐水冲洗泪道，术前30min连续3次使用复方托吡卡胺以充分散瞳。改为剪开鼻侧角巩膜缘球结膜，作角巩膜隧道切口，作颞侧透明角膜辅助切口，其中注入粘弹剂后环形撕囊，充分分离晶体皮质与核。应用超声乳化使晶体充分吸出，之后将事先准备的人工晶状体植入，在植入的过程需要先抛光晶状体后囊膜，将残余的晶状体皮质吸除干净后注入粘弹剂，自晶状体囊袋植入人工晶状体，调整植入的位置后将残留的粘弹剂注入其中，之后注入平衡盐溶液后让切口自行闭合。在术后予以患者涂抹典必殊眼膏，对术眼进行保障。术后注意避免眼部沾水以免引起感染情况。

1.3 观察指标(1)对患者的手术治疗效果进行评价，如果术后视力较术前提高2行者判定为有效，反之判定为治疗无效。此外手术前后对患者视力及散光度变化情况进行观察，其中视力检查使用通用到得国际标准视力表，正常人视力为1.0；散光度检查采取散光表观察、视网膜检影、屈光度检查等检查方式。(2)术前3d与术后2周均对两组视觉质量进行评价，视觉质量评价相比包括夜间视物、看电视、阅读书写及精细操作4个项目，其中夜间视物与看电视均分为清楚(3分)、模糊(2分)、非常模糊(1分)与完全不清(0分)4个等级；阅读书写与精细操作分为无困难(3分)、有困难(2分)、完全不能(1分)与不会(0分)4个等级。(3)手术前后采取生活质量评分表(SF-36)评价，分成心理功能、生理功能、精神健康与社会功能4个方面，各方面均采取百分制的评分方法，分值同生活质量呈正比。

1.4 统计学方法使用SPSS 22.0软件做统计学结果分析，计量资料以“均数±标准差”表示，组间比较采用方差分析，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术治疗效果100例患者经手术治疗有效92例，无效8例，有效率为92%。术后患者视力显著高于术前，散光度明显低于术前，对比差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 视力、散光度变化

2.2 视觉质量相较于术前时刻，在术后视觉质量的各项评分上均明显提高，对比差异显著(P<0.05)，见表2。

表2 手术前后视觉质量变化比较

2.3 生活质量术后生活质量各个方面的评分均显著高于术前(P<0.05)，见表3。

表3 手术前后生活质量比较

3 讨论

在眼科病房中，比较常见白内障合并高度近视这一眼科疾病，该病的病因多样并且病程一般都比较长，这不但会对患者的正常视力造成影响，甚至还可能引起其他的并发症，影响正常的生活及工作，因此需要及时采取有效的方法进行治疗，以改善患者的症状及矫正患者视力，帮助患者尽快的恢复到正常的生活及工作中[4]。在对白内障合并高度近视的治疗上，多是采取手术治疗的方式，常规的白内障摘除术因为存在较大的局限性且手术创伤较大，术后并发症多，所以常规手术方式也逐渐被取代，临床中也探讨更加有效的治疗手段[5]。随着医学技术及研究的不断深入，临床中在对白内障合并高度近视的治疗上，广泛推广超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入的手术治疗方式，该手术方式具有效果好、创伤小、预后好等诸多优势[6]。在手术过程，超声乳化可介质超声波能量的作用将晶状体核粉碎，让其呈现为乳糜状，之后连同皮质一同吸出，该操作较传统白内障手术相比可帮助患者更好的恢复视力，术后也更有利于视力矫正及控制术后散光，提高术后视觉质量[7]。在超声乳化后通过置入人工晶状体就可以取得满意的手术效果，这种手术方式适用于各个年龄段的先天性白内障患者。但是需要注意的是，行超声乳化联合人工晶状体置入的时候还需要注意以下操作：第一，在手术前需要做好相关的检查工作，以便全面了解患者的身体状况，避免术中不良情况的发生，保证手术顺利进行；第二，在手术过程需要加强对患者角膜内皮的保护，超声乳化白内障的操作过程可使用角膜内膜保护剂以最大程度降低角膜损伤情况，降低术后并发症的发生率；第三，在植入人工晶状体之前，需要彻底清除晶体后的粘弹剂，在清除完全后植入晶状体能够确保植入的晶状体同后囊膜紧密贴合，这样可以大大降低术后白内障复发与高压眼的发生率，改善患者预后[8]。

在本次研究中就采取了回顾性分析的方式探讨了超声乳化吸除联合人工晶状体植入的手术方式对疾病治疗的效果，研究结果显示在手术治疗的有效率为92%，这一结果提示新型的手术治疗方式对疾病的疗效满意。在研究中还对手术前后患者视觉质量与生活质量的改变情况进行了评价，结果显示在视觉质量这一评价项目上，100例患者在术后视觉质量各个方面的评分上均显著高于术前，具体表现为视物上大多可清晰显现视物形状，提示在手术治疗后患者视力得到显著的提高，同时散光度也降低，这可帮助患者恢复正常的生活及工作。在生活质量评分上结果也显示了在术后患者的生活质量各方面评分上也高于术前，这结果也充分提示手术方式的应用效果满意。

综上所述，针对白内障合并高度近视的患者，采取超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入的手术治疗方式，可以取得满意的治疗效果，显著提高患者的视力、视觉质量及生活质量。