神经根沉降征阳性在指导腰椎间盘突出症患者治疗方式选择中的应用价值

朱楠 张甜甜 张彪 孙飞虎 陈炎炎 乔静 刘亚

摘 要：目的  探讨神经根沉降征阳性在指导腰椎间盘突出症患者治疗方式选择中的应用价值。方法  收集2016年1月～2019年12月期间的安徽省五河县人民医院收治的84例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，分为Sed Sign阳性组（n=42）及Sed Sign阴性组（n=42），分别记录两组的性别、年龄、椎管狭窄发生率等一般资料。比较两组治疗前和治疗后Oswestry功能障碍指数（ODI）。视觉模拟量表（VAS）之间的差异以及骨质疏松症发生率、梗阻节段发生率、中央型狭窄率和重度狭窄的发生率。结果  Sed Sign阳性组和Sed Sign阴性组的骨质疏松症的发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;Sed Sign阳性组的梗阻节段发生率。中央型狭窄率？重度狭窄的发生率高于Sed Sign阴性组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，Sed Sign阳性组腰部VAS。下肢VAS及ODI评分均明显低于Sed Sign阴性组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  Sed Sign阳性者的保守治疗后腰部ODI评分及VAS 评分更低，更可能从治疗中获益。

关键词：神经根沉降征;椎间盘突出;保守治疗

中图分类号：R681.5    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2020）-12-0157-03

腰椎间盘突出症（LDH）是骨科中常见的病症，其可导致腰椎椎管狭窄症（LSS），根据其严重程度不同，可能影响了脊柱保守治疗指征的选择[1]，早期预测LDH患者保守治疗价值显得尤为重要。腰椎间盘突出症不仅会对患者的身体健康产生影响，还会对患者的生活品质造成影响。椎间盘突出症神经根沉降征（Sed Sign）是LSS的一项新的影像学标志，与腰椎管狭窄症的临床预后有密切关系[2]。本文采用自主研发的磁共振检查装置（专利号：ZL 201920720239.4）研究不同Sed Sign表现的LDH患者保守治疗预后情况，以分析Sed Sign的评估价值，选择84例初次就诊的LDH患者进行研究，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

本研究收集2016年1月～2019年12月期间的我院收治的84例初次就诊LDH患者作为研究对象。根据是否合并Sed Sign阳性，分为Sed Sign阳性组42例及Sed Sign陰性组42例。Sed Sign阳性组，其中男性患者27例，女性患者15例;年龄33～74岁，平均年龄（61.5±12.6）岁;病程1～6年，平均病程（3.5±1.1）年。Sed Sign阴性组，其中男性患者23例，女性患者19例;年龄32～76岁，平均年龄（62.3±13.2）岁;病程2～6年，平均病程（3.3±1.0）年。在研究开始前，已告知患者研究的目的及意义，并与患者签订了知情同意书，因此本次研究符合伦理委员会要求，并已获得批准。两组患者在性别、年龄等临床资料上，组间资料对比（P>0.05）。

1.2  纳入及排除标准

纳入标准：①符合LDH的临床放射学诊断。②无脊柱手术史。

排除标准：①非神经源性跛行者。②先天性椎管狭窄、脊柱肿瘤、多发性神经病变者。③腰椎骨折或侧弯者。

1.3  方法

1.3.1  治疗方法

两组患者均接受规律保守治疗1个月。①急性期卧床休息，静脉快速滴注250mL 20%甘露醇（规格：250mL：50g，生产厂家：石家庄四药有限公司，国药准字：H13023037）+5mg注射用地塞米松磷酸钠注射液（规格：5mg×10支，生产厂家：马鞍山丰原制药有限公司，国药准字：H20051748），用法：5mg/qd，连用3d。活动时佩戴腰围。②0.3g急性期口服迈之灵（规格：260mg×20片，生产厂家：德国礼达大药厂，国药准字Z20140002）+甲钴胺片（规格：0.5mg×36片，生产厂家：卓和药业集团有限公司，国药准字：H20080290），用法：0.5mg/tid。③急性期后行腰部推拿治疗+热疗，并行腰椎牵引减压治疗，牵拉力参考患者体质量50%设定，牵引时间约30min，并根据患者情况适当调整。

1.3.2  MRI检查方法

嘱患者取标准仰卧位，使用磁共振压力辅助装置（专利号：ZL 201920720239.4），美国GE公司HDXT-1.5T MRI，行常规矢状位T1WI及T2WI成像及横断位T1WI及T2WI成像扫描。

1.3.3  Sed Sign评价标准

Sed Sign阳性定义为硬膜囊发出的神经根位于硬膜囊的腹侧或中央部位。Sed Sign阴性定义为所有神经根位于硬膜囊的背侧。MRI图像均由2名影像科主治医师评估。

1.4  观察指标及评价标准

所有患者治疗前和治疗后分别使用Oswestry功能障碍指数（ODI）评估功能受限，严重程度与得分正相关。所有患者均以视觉模拟量表（VAS）用于评估腿部和背部疼痛。VAS评分，满分10分，分数越高，患者疼痛程度越重。ODI评分量表涵盖10项内容，分别为疼痛、生活自理能力、行走、提举、坐立、站立、睡眠、性生活、社会生活、旅行。每一项评分0～5分，分数越高，表示患者的障碍越严重。

1.5  统计学分析

采用SPSS 22.0统计软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，以t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验;等级资料采用秩和检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组研究梗阻节段发生率、中央型狭窄率、重度狭窄的发生率以及骨质疏松症发生率比较

Sed Sign阳性组和Sed Sign阴性组的骨质疏松症的发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;Sed Sign阳性组的梗阻节段发生率、中央型狭窄率、重度狭窄的发生率高于Sed Sign阴性组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组研究对象VAS及ODI比较

两组治疗后腰部VAS、下肢VAS及ODI评分均明显低于同组治疗前的评分，差异存在统计学意义（P<0.05）;阳性组治疗后腰部VAS、ODI水平较阴性组更低（P<0.05）。见表2。

3  讨论

Sed Sign的发生机制仍未明确，有学者认为可能与硬膜外压力增高有关，也有研究认为腰椎关节突增生、马尾神经根变性等参与了Sed Sign、腰椎间盘突出后长期压迫硬膜囊、或释放相关炎性因子可能导致马尾神经变性及Sed Sign的重要因素[3]。

本次研究中，保守治疗药物选择：地塞米松注射液、迈之灵、甲钴胺片以及维生素B1，其中地塞米松是糖皮质类激素，具有抗炎、免疫抑制的作用;迈之灵，可起到降低血管通透性，减轻静脉淤血、增加血管弹性及张力的作用;甲钴胺片是常用的抗贫血药物，同时能够起到修复周围神经的作用;维生素B1能够起到促进药物吸收维持正常代谢的作用。以上药物为常用的腰椎间盘突出治療，在临床应用中具有较为突出的治疗效果。配合神经根沉降征进行保守治疗后，能够有效提升临床治疗效果。

本研究发现Sed Sign阳性组患者大多数椎管狭窄程度较重，中央椎管狭窄所占比重更大，侧椎管狭窄比例更小，这与韩国嵩等[4]的研究结果相似，提示Sed Sign阳性可能预示着椎间盘突出程度更重，梗阻节段更多，更易发生中央型狭窄及重度狭窄等。本研究中，Sed Sign阳性患者与阴性患者治疗后腰部VAS、下肢VAS及ODI评分均明显低于同组治疗前的评分，且Sed Sign阴性组治疗后腰部VAS、ODI水平较阳性组更低（P<0.05），提示保守治疗均可使Sed Sign阳性及阴性的LDH患者获益，但阳性组患者各项评分改善情况更优，获益更明显，杨军等[5]的研究亦得出相似结果。

综上所述，LDH伴神经根沉降征阴性者治疗后腰部 VAS 评分及ODI 评分更低，治疗后优良率更高，更可能从保守治疗中获益。

参考文献

[1]周谋望，岳寿伟，何成奇，等.“腰椎间盘突出症的康复治疗”中国专家共识[J].中国康复医学杂志，2017，32（2）：129-135.

[2]敖鹏，吴添龙，张磊磊，等.神经根沉降征在腰椎管狭窄症术前术后的比较性研究[J].中国矫形外科杂志，2016，24（19）：1735-1739.

[3]张刚，高晓平，陈和木，等.神经根沉降征与腰椎间盘突出症的相关性研究[J].安徽医药，2016，20（5）：883-886.

[4]韩国嵩，张刚，常俊，等.神经根沉降征在腰椎管狭窄和腰椎间盘突出症中的差异[J].安徽医学，2016，37（2）：132-135.

[5]杨军，王章富，章文杰，等.椎管减压术后神经根沉降征的变化研究[J].医学研究杂志，2016，45（11）：111-114，73.