小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床疗效评价

田中利

(内蒙古赤峰市敖汉旗金厂沟梁镇中心卫生院，内蒙古 赤峰)

0 引言

临床常见外科急腹症是阑尾炎，是指阑尾感染引起的炎症反应，各年龄段均发病，青年男性群体较常见，患病后有右下腹部痛、恶心呕吐等表现，在我国发病率较高，未接受及时治疗甚至危及生命，同时受疾病解剖部位特殊的影响，极易发生误诊或漏诊，导致患者延误最佳治愈时机。目前治疗本病以外科手术为主，传统开腹手术能彻底切除病变组织，但创伤性较强，极易诱导机体发生不同程度的应激反应、炎性反应，引起患者术后发生严重并发症，因此探寻经济、有效及可行的治疗方案受到临床医师的高度重视。随着普外科技术的不断发展，小切口手术受到临床医师的高度重视，较小的手术切口能缓解机体创伤及疼痛程度，尤其能满足年轻爱美女性的时机需求，同时该操作能缩短腹腔在空气中的暴露时间，减少术中出血量及术后并发症，便于加速疾病康复进程，缩短住院时间利于节约住院费用，达到缓解经济负担的目的，具安全性及可行性[1]。本研究分析急性阑尾炎患者应用小切口阑尾切除术治疗的效果，报道如下。

1 资料和方法

1.1 基线资料

研究时段是2018年1月至2019年11月，研究对象是我院接收的86例急性阑尾炎患者，入院先后顺序分两组，每组43例，观察组：男女所占比例23：20，年龄19-62岁，均值是(42.83±1.84)岁；病程4-21h，均值是(10.83±0.62)h；疾病类型：单纯性16例，化脓性14例，穿孔性13例；对照组：男女比例22：21，年龄20-64岁，均值是 (42.95±1.63)岁；病程 5-22h，均值是(10.94±0.58)h；疾病类型：单纯性17例，化脓性12例，穿孔性14例。两组比较(P＞0.05)。签署“知情同意书”；通过医院伦理委员会审核同意。

(1)诊断标准：阑尾管腔外径＞8mm；阑尾管腔内径≥5mm；阑尾管壁厚度＞3mm；具有右下腹疼痛、右下腹扪及包块等表现。(2)纳入标准：经检查确诊符合《外科学》[2]内急性阑尾炎者；腹痛局限在右下腹；发病时间≤48h；皮下脂肪较少者。(3)排除标准：存在手术禁忌症者；伴弥漫性腹膜炎者；既往有下腹部手术史；严重肝肾功能障碍；糖尿病。血液疾病；精神障碍；中途退出研究者。

1.2 方法

对照组：传统开腹阑尾切除术，指导患者选择仰卧位，常规清洁消毒处理切口处的皮肤，提供全身麻醉或硬膜外麻醉，选择腹部适宜的位置行5-7.5cm切口，沿着结肠带明确阑尾部位，将切口拉开提供清晰的手术视野，利于查看阑尾根部，视野状态较差的话，借助盐水纱垫将小肠隔开，利于充分暴露阑尾。将阑尾采用阑尾钳夹住，在系膜周围行缝扎操作，结扎阑尾根部，随后轻柔的切除阑尾，立即清洁消毒切口部位，将荷包埋入盲肠壁，最后将腹膜缝合[3]。

观察组：小切口阑尾切除术，提供硬膜外麻醉+平卧位，经右下腹麦氏点位置行一切口，将皮肤及皮下组织切开，游离腹内斜肌与腹内肌，打开腹膜后借助拉钩牵开切口，将小肠及大网膜最大程度的避开，切除阑尾后对患处采用0.9%氯化钠溶液彻底清理，利用四号线缝合切口[4]。

术后两组遵医嘱服用消炎、抗感染等药物。

1.3 观察指标

手术指标：测定手术时间、术中出血量、肠鸣音恢复、肛门排气及住院时间。

术后疼痛程度(参考视觉模拟评分法[5]，0-10分表示不同程度疼痛，轻微疼痛≤3分，缓解片刻后疼痛感消失，中度疼痛4-6分，疼痛能耐受，重度疼痛≥7分，疼痛剧烈且难耐受，得分越低疼痛感越轻)。

治疗效果：显效：恶心呕吐及腹部疼痛等症状消退，伤口完全愈合，各体征稳定；好转：症状基本消退，伤口愈合良好，各体征基本稳定；无效：未达到上述标准[6]，有效率=显效率+好转率。

统计两组发生腹腔脓肿、切口感染及肠梗阻的并发症例数。

1.4 统计学方法

利用SPSS 22.0软件分析本研究数据，计量资料(手术指标及观察指标)()t检验。计数资料(治疗效果及并发症)[n/(%)]，检验。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标

观察组手术时间、肠鸣音恢复、肛门排气及住院时间较对照组短，术中出血量较对照组少，疼痛评分较对照组低，P＜0.05(具统计学意义)，如表1所示。

表1 比较手术指标()

表1 比较手术指标()

组别 手术时间(min) 术中出血量(mL) 肠鸣音恢复(h) 肛门排气(h) 住院时间(d) 疼痛程度(分)观察组 (n=43) 40.22±10.36 10.08±4.51 13.48±5.72 20.42±6.78 4.32±1.45 1.15±0.63对照组 (n=43) 59.14±11.75 26.13±5.04 16.85±6.13 24.53±7.15 6.39±2.01 3.48±0.57 t 7.9199 15.5615 2.6357 2.7351 5.4768 17.9838 P P＜0.01 P＜0.01 P＜0.01 P＜0.01 P＜0.01 P＜0.01

2.2 治疗效果

观察组治疗有效率(97.67%)高于对照组86.04%，P＜0.05(具统计学意义)，如表2所示。

表2 比较治疗效果[(n),%]

2.3 并发症

86例患者手术后，观察组腹腔脓肿1例，切口感染1例，未发生肠梗阻，并发症率4.65%；对照组腹腔脓肿3例，切口感染3例，肠梗阻2例，并发症率18.60%，χ2=4.0737，P=0.0435，观察组并发症率较对照组低，P＜0.05(具统计学意义 )。

3 讨论

阑尾炎属于目前常见的急腹症，位居各急腹症首位，根据病程具体分为急性及慢性，前者常见，患病后有发热、右下腹剧烈疼痛等表现，病因是阑尾管腔阻塞、感染等，具有发病率高、起病急与发展快等特点，未接受及时治疗严重损害消化系统，严重影响患者的日常生活，甚至引起腹膜炎、脓肿形成及化脓性门静脉炎等并发症，危及生命。目前治疗本病以外科手术为主，传统开腹手术的操作技术较成熟，获得临床医师的认可，但该术式有切口长、创伤性较强及并发症多等缺陷，严重影响患者术后的胃肠功能恢复，并且术中大量组织因子进入血液，诱导机体发生免疫应激反应，不利于病情康复，因此李俊[6]学者认为，实行经济、可行的外科手术是治疗疾病的关键，便于获得良好的疾病治疗效果，对促进患者疾病早期康复具有积极重要的意义。

有研究报道[7]，小切口阑尾切除术治疗该病症患者能提高整体疗效，其属于新型的手术方式，具有手术时间短、出血量少、并发症少及术后恢复快等优势，具体表现在以下优势：(1)明确阑尾部位且全面探查腹腔情况，避免有误诊、漏诊等情况出现；(2)术后提供消炎及抗感染等药物避免发生切口感染；(3)局麻下行麦氏小切口，无需借助特殊设备、手术器材，减少医疗费用；(4)小切口能满足患者对伤口美观的需求，缓解疼痛感；(5)具有较广的适应症范围，基本不会损伤皮肤组织，利于降低并发症风险，促进病情早期康复。

部分研究结果证实，该术式仍具有以下缺点：(1)手术视野狭窄，导致手术难度增加；(2)切口距离阑尾根部较远，导致切口感染风险增加；(3)腹腔内有较多脓液，彻底清除难度较高，导致术后出现腹腔囊肿，因此临床医师在实际工作需做好以下工作，(1)不可过度行小切口，根据病情需求操作；(2)遵守无菌操作原则完成手术步骤，伴有炎性渗出者最大化的吸出腹腔液体，因此根据患者病情情况，严格掌握手术适应症指征，酌情选择手术方式，总之以医疗安全及质量为前提，根据病情需求、经济条件及医院设备等因素，权衡利弊后行对症的手术方案，便于提高急性阑尾炎患者的手术效果，加速疾病康复进程，便于获得良好疗效。

本研究观察组疼痛评分较对照组低；手术时间、肠鸣音恢复、肛门排气及住院时间较对照组短，术中出血量较对照组少；并发症率较对照组低；观察组治疗有效率(97.67%)高于对照组86.04%，P＜0.05(具统计学意义)，说明本研究并发症率4.65%与洪楠[8]文献报道内并发症率4.08%的结果基本一致，由此可见早期行小切口阑尾切除术能提高手术效果，分析如下：具有切口小、并发症少及术后恢复快等显著优势，因此提供对症外科手术治疗能在手术刺激下，保护机体产生的炎症反应，效果显著且安全可靠。

综上所述：急性阑尾炎患者采用小切口阑尾切除术治疗能降低炎症反应，缓解术后疼痛，促进肠鸣音及肛门排气时间恢复，缩短住院时间，减少并发症发生，便于加速疾病康复进程，具有临床可推广性。