肌骨超声引导下针刀治疗屈指肌狭窄性腱鞘炎的临床研究

张磊 ，唐光平

(1.武汉市中医医院骨伤科,湖北 武汉；2.武汉市中医医院骨伤科,湖北 武汉)

0 引言

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎是由于劳动过度，频发屈伸引起，肌腱在腱鞘内反复摩擦挤压，使腱鞘局部水肿、炎性渗出和肌腱粘连，出现手指疼痛和功能障碍[1]。狭窄性腱鞘炎好发于女性和从事手工劳动者[2]。目前该病的治疗以保守治疗为主，必要时行手术疗法。保守疗法以口服镇痛药物及鞘内注射为主，临床起效较慢，因不能解除腱鞘压迫复发率高[3]。开放手术采取彻底切开狭窄腱鞘，但手术损伤大、易感染、费用高，神经损伤及手术部位粘连等缺点[4]。近几年，中医采用小针刀治疗该病取得了良好临床效果，具有简便、廉价特点，但小针刀也有着术后组织粘连损伤血管、肌腱、神经等缺点。我科在传统小针刀的基础上，将刀头设计成可活动型，刀头可向上翘起，操作时在超声引导下采取平行于肌腱走行方向进针，到达靶点后，翘起刀头与肌腱垂直进行腱鞘滑车滑车的切割，可以精准彻底切开狭窄腱鞘，减少对肌腱、神经、血管的损伤及术后组织瘢痕形成。本研究通过随机对照试验观察超声引导下新型针刀经皮微创精准定位靶点松解术治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的的临床疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2019年1月至2019年11月在武汉市中医医院骨科门诊就诊的屈指肌腱狭窄性腱鞘炎病人共60例。采用简单随机分组法按就诊时间顺序将符合纳入标准者随机分为观察组(改良针刀组)、对照组(传统针刀组)，每组30例。观察组中男性8例，女性 22例；年龄 32～65岁，平均 (48±7)岁；病程1～9个月，平均(4.4±1.5)个月。对照组中男9例，女21例；年龄 30～64岁，平均 (43±5)岁；病程 2～8个月，平均(4.1±1.7)个月。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

(1)符合屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的诊断标准；(2)男女不限；(3)年龄18-75岁；(4)治疗期间未接受其他治疗。

1.3 排除标准

凡符合以下任何一项者均排除。(1)施术部位皮肤感染者；(2)妊娠期妇女；(3)过敏体质、瘫痕体质者；(4)凝血功能障碍者。

2 治疗方法

2.1 超声引导下新型针刀组

采用超声引导下自制改良针刀治疗。患者仰卧位，五指分开。碘伏铺无菌洞巾后超声探头涂抹耦合剂并将其包裹于无菌塑料薄膜内，无菌生理盐水湿润皮肤。将探头置于患部肌腱纵轴表面，配合患指活动，观察腱鞘内肌腱及A1滑车的厚度。标记进针点、行局部皮肤、鞘内麻醉，将新型针刀刺入皮肤及皮下组织，彩超定位下确定新型针刀位置，将刀头抵住狭窄病变的腱鞘滑车，此时90°旋转超声探头至肌腱横轴，显示两侧血流束，并确认操作区远离血流束。确认无误后调回探头角度，超声引导下调节针刀刀刃的角度，然后顺指屈肌腱走行方向向前推割A1滑车，切开狭窄的腱鞘滑车及腱鞘。调节针刀刀刃的角度为水平后拔出针刀，配合患者活动，再次观察肌腱滑动，若顺畅自如且无卡压后，结束手术。创可贴外贴针眼。

2.2 鞘内注射组

患者仰卧位，五指分开。嘱患者屈伸患指动作，找到明显压痛点及硬结点，在体表位置后皮肤消毒。进针在针尖达到腱鞘内回抽后注入药物，患指有突涨感，即注入成功。创可贴外贴针眼。

2.3 疗效评价

采用《中医病证诊断疗效标准》，本实验依据其中关于屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的疗效评定标准作为最后的疗效评价[5]。随访4周后的治愈率作为疗效评价标准。

2.4 观察指标

2.4.1 疼痛视觉模拟评分(VAS)

观察记录患者治疗前、治疗后即时、治疗后两周、治疗后四周VAS值。

表1 两组患者疗效比较[n(%)]

表2 两组患者VAS评分比较(，分)

表2 两组患者VAS评分比较(，分)

注：与对照组比较，P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后即时 治疗后两周 治疗后四周对照组 30 6.15±1.13 1.23±0.57 2.74±0.86 3.36±0.43观察组 30 6.19± 1.06 1.17±0.58 1.01±0.97 1.02±0.61

表3 两组患者Quinnell分级比较(，级)

表3 两组患者Quinnell分级比较(，级)

注：与对照组比较，P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后即时 治疗后两周 治疗后四周对照组 30 4.37±0.72 3.18±0.68 3.21±0.53 3.54±0.27观察组 30 4.41±0.96 2.15±0.47 1.47±0.42 1.52±0.36

2.4.2 Quinnell分级

Quinnell分级：该分级将扳机指的严重程度分为5级，具有较高的准确性和可靠性，目前在扳机指的临床评价指标中应用最为广泛[6]。观察记录患者治疗前、治疗后即时、治疗后两周、治疗后四周的Quinnell分级分级。

2.5 统计方法

3 结果

3.1 两组患者疗效比较

观察组患者总有效率为96.67%较对照组患者的86.87%高，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结果见表1。

3.2 两组患者患指疼痛视觉模拟评分(VAS)比较

在治疗后即时、治疗后两周、治疗后四周观察组的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结果见表2。

3.3 两组治疗前后Quinnell分级比较

观察组在治疗后、治疗后两周、治疗后四周各时间点的Quinnell分级均低于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.05)，结果见表 3。

4 讨论

中医中屈指肌腱狭窄性腱鞘属于筋伤病，多因寒湿劳作所致，局部筋络不通，不通则痛，关节屈伸不利，治法以通则不痛，疏通狭窄压迫筋络则症状解决[7]。屈指肌腱狭窄性腱鞘炎因A1滑车处肌腱与腱鞘摩擦，产生大量炎症因子，组织局部增厚、狭窄，引起手指疼痛与屈伸活动明显受限[8]。

本研究结果表明，本研究结果显示，观察组总有效率96.67%高于对照组。治疗后两周、治疗后四周随访观察组VAS评分低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，治疗后两组Quinnell分级均低于治疗前，治疗后即时及治疗后两周、治疗后四周Quinnell分级低于对照组患者，差异具有统计学意义(P＜0.05)。与鞘内注射治疗比较超声引导下自制新型针刀松解术更能减轻患者疼痛症状，更能彻底的松解病变腱鞘、松解卡压的腱鞘，更能降低Quinnell分级，其治愈率更高，安全性更高，值得推广。

综上所述，通过肌骨超声精确定位腱鞘及A1滑车，在超声引导下能确保针刀松解治疗的精确有效，同时操作时在超声引导下采取平行于肌腱走行方向进针，到达靶点后，翘起刀头与肌腱垂直进行腱鞘滑车的切割，有效松解肌腱卡压，避免了肌腱、神经、血管等不必要的损伤，不但疗效好、安全性高、复发率低，而且操作过程规范，可重复性高，易于复制、推广。