综合干预模式对早期喉癌术后患者围手术期及术后并发症的影响

陈颖，张洪梅，韩颖学，马晓萍，张莹，李墅

哈尔滨医科大学附属第二医院耳鼻喉科，哈尔滨150086

喉癌是临床常见的头颈部恶性肿瘤，放疗和手术为其主要治疗方法。手术方式包括支撑喉镜下切除术、垂直半喉切除术和全喉切除术等，可以明显延长早期喉癌患者的生存期[1-2]。相关研究指出，喉部手术对患者的损伤较大，如外形改变、吞咽障碍、味觉减退、痰液增多、喉瘘、发音障碍等，使患者的社会、生理及心理功能等多个方面受到严重影响，产生严重的应激反应，影响术后尽早康复[3-4]。同时，由于受肿瘤本身的影响，患者的心理负担较重，加重了围手术期的心理应激反应[5]。本研究回顾性分析了综合干预模式对早期喉癌患者术后并发症及围手术期的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年12月至2019年3月哈尔滨医科大学附属第二医院收治的早期喉癌患者。纳入标准：①早期喉癌，TNM分期为I期；②于本院接受手术；③术后住院时间为2周以上，且出院后随访时间在2个月以上；④年龄超过18岁；⑤无药物滥用史；⑥言语表达及意识均清晰。排除标准：①有精神病史；②合并感染性疾病；③合并严重的心、肝、肾功能障碍；④住院期间死亡或出院后失访。根据纳入、排除标准，本研究共纳入88例早期喉癌患者，根据干预方式的不同将其分为对照组（接受常规干预）和观察组（接受综合干预），各44例。两组患者的手术方式、受教育程度、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。

表1 两组患者的一般资料

1.2 方法

所有患者入院后均进行了详细的检查，并接受了喉癌手术治疗，根据病情接受了相应的手术方式。术后，对照组患者接受常规干预，干预措施包括康复训练、遵医嘱用药、饮食指导、心理干预、手术相关注意事项等相关知识宣教，做好出院指导及随访等。观察组在常规干预的基础上接受了综合干预，具体如下。

1.2.1 成立综合干预小组综合干预小组成员包括副主任护师、主治医师、主管护师、病房护理人员、营养科护理人员、康复科护理人员、心理咨询师等，其中，营养科护理人员负责患者的营养指导，康复科护理人员负责患者的语言康复、吞咽功能、颈部康复等康复训练；病房护理人员负责患者的基础护理，包括遵医嘱用药、健康教育、临床护理等；心理咨询师负责患者的心理教育；主治医师负责患者病情的处理等；副主任护师为综合干预小组组长，负责干预操作的技术指导、干预质量监督、组织培训以及小组的协调工作。组建微信群，以方便小组成员沟通、协调以及患者情况的通报。

1.2.2 术前干预①患者入院后，由综合干预小组对患者的具体情况进行评估，评估内容包括心理状态、营养状况、疾病认知等；②综合干预小组进行会诊，会诊时可邀请患者及其家属参加；③根据评估和会诊结果，结合患者的实际情况，从并发症干预、康复训练、饮食干预、心理干预等多个方面制定个性化、针对性、综合性的干预措施，如病房护理人员对患者及家属进行相关知识的认知干预，营养科护理人员针对患者术前营养状况进行干预，康复科护理人员指导患者进行术前功能训练，心理咨询师给予患者针对性的心理教育。

1.2.3 术后干预①主治医师及护理人员做好患者的病情监测及观察，并将患者病情及恢复情况的动态信息及时告知小组其他成员，以使小组充分掌握患者的术后情况。②术后定期组织综合干预小组会诊，每周举行1次，必要时可及时邀请相关专业成员共同会诊。③术后综合干预：病房护理人员积极开展并发症预防、并发症管理、药物管理指导、定期翻身、气道湿化、气管造口自我护理的工作，并教会患者及其家属关于常见并发症的自我监测方法；营养科护理人员做好患者的饮食情况评估及术后饮食指导，详细了解患者的饮食和营养情况，必要时可给予营养液输注；心理咨询师根据患者的心理状态评估结果给予心理危机干预、加强社会支持等，加强情感支持；康复科护理人员指导患者进行针对性的康复训练，同时给予舌顶上腭吞咽法、闭气吞咽法或重复吞咽法等功能训练的指导，以患者能耐受为宜。④于患者出院前1天，将患者加入微信群进行管理，出院后，病房护理人员做好电话及门诊随访，并通过微信定期推送康复训练等相关知识，解答患者的疑问，了解患者出院后的恢复情况。

1.3 观察指标

比较两组患者术后并发症的发生情况，包括术后感染（肺部感染、切口感染等）、咽瘘、误吸、声音嘶哑、呼吸困难等。采用欧洲癌症研究与治疗组织开发的生活质量核心问卷（European Organization for Research and Treatment of cancer quality of life questionnaire-C30，EORTC QLQ-C30）[6]评价患者干预前后的生活质量，内容包括社会功能、心理功能、生理功能和躯体功能，得分越高表示生活质量越好。干预后，采用吞咽相关生存质量量表（swallowing quality-of-life questionnaire，SWALQOL）[7]评价吞咽功能，总分为44～220分，得分越高表示吞咽功能越好。采用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[8]和焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[9]评价围手术期心理应激情况，SDS和SAS均由20个项目组成，均采取4级（1～4分）评分法，得分越高表示焦虑、抑郁程度越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生率的比较

观察组患者发生术后感染1例；对照组患者发生咽瘘1例，误吸2例，术后感染2例，呼吸困难3例。观察组患者的术后并发症发生率为2.27%（1/44），低于对照组患者的18.18%（8/44），差异有统计学意义（χ2=4.456，P＜0.05）。

2.2 两组患者干预前后生活质量的比较

干预前，两组患者社会功能、心理功能、生理功能和躯体功能维度的评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者社会功能、心理功能、生理功能和躯体功能维度的评分均明显高于对照组患者，差异均有统计学意义（t=4.887、6.523、4.715、3.039，P＜0.01）。（表2）

表2 两组患者干预前后生活质量评分的比较（±s）

表2 两组患者干预前后生活质量评分的比较（±s）

注：*与对照组干预后比较，P＜0.01

维度社会功能心理功能生理功能躯体功能干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后51.04±7.39 69.58±8.92*40.16±5.89 62.83±8.29*48.53±7.34 66.17±8.75*47.29±6.52 62.78±9.19*51.67±7.52 60.43±8.64 40.32±6.03 51.65±7.78 49.06±7.68 57.12±9.25 47.68±6.93 57.06±8.45时间 观察组（n=44） 对照组（n=44）

2.3 两组患者干预前后吞咽功能的比较

干预前，观察组和对照组患者的SWAL-QOL得分分别为（85.36±8.79）分、（86.19±9.24）分，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者的SWAL-QOL得分为（163.58±13.47）分，明显高于对照组患者的（146.29±14.94）分，差异有统计学意义（t=5.701，P＜0.01）。

2.4 两组患者干预前后SDS、SAS评分的比较

干预前，两组患者的SDS、SAS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者的SDS、SAS评分均明显低于对照组患者，差异均有统计学意义（t=5.076、3.904，P＜0.01）。（表3）

表3 两组患者干预前后SDS、SAS评分的比较（±s）

表3 两组患者干预前后SDS、SAS评分的比较（±s）

注：*与对照组干预后比较，P＜0.01

指标SDS评分SAS评分干预前干预后干预前干预后56.83±7.79 41.19±5.67*59.24±8.37 45.34±6.78*57.12±7.94 47.23±5.49 59.08±8.59 50.72±6.13时间 观察组（n=44） 对照组（n=44）

3 讨论

3.1 综合干预模式对早期喉癌患者术后并发症的影响

手术是临床中喉癌的主要治疗方式，肺部感染、切口感染、咽瘘、声音嘶哑、呼吸困难、窒息等术后并发症的发生不仅延长了喉癌患者的治疗和住院时间，还增加了医疗费用及患者的痛苦[10]。喉癌手术患者术后并发症的发生受多种因素的影响，如术后感染受患者的年龄、营养状态、住院时间等因素的影响[11]；术后人工气道的建立，未经湿化的干燥气体进入患者呼吸道，可使分泌物增多、黏稠且不易排出，从而导致呼吸困难或窒息[12]。本研究中，观察组患者的术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05），提示综合干预模式可以降低早期喉癌患者术后并发症的发生率。在综合干预模式中，从多个方面对患者进行了规范、整体、科学干预，包括心理干预、营养支持、气道湿化、并发症预防等，有助于降低喉癌患者术后并发症的发生率。

3.2 综合干预模式对早期喉癌患者围手术期心理应激反应的影响

恶性肿瘤是严重危害人们身心健康的疾病。临床研究显示，大多数恶性肿瘤患者存在心理应激反应，其中，以焦虑、抑郁情绪最为明显[13-14]。虽然早期喉癌手术患者的预后相对较好，但是手术对患者的创伤以及患者对手术效果及自身预后的担忧均会对患者的心理造成一定影响，进而影响其治疗、康复锻炼的依从性，不利于术后康复[15]。本研究通过实施综合干预减轻了早期喉癌患者围手术期的心理应激反应。综合干预模式充分体现了以患者为中心的管理理念，多科室人员联合对患者实施有系统、有计划的干预，能够提高患者对喉癌治疗相关知识的认知程度，减少患者的担忧及恐惧；通过心理咨询师的评估，可以给予患者针对性的心理干预，充分利用社会支持，为患者提供有力的情感支持，因此，综合干预模式有助于减轻早期喉癌患者围手术期的心理应激反应。

3.3 综合干预模式对早期喉癌患者术后吞咽功能的影响

临床中，喉癌手术对患者喉部生理功能的完整性造成了破坏，影响了其吞咽功能，部分患者会出现误吸的现象[16-17]。因此，喉癌手术患者术后需要行康复功能训练，以最大程度地恢复喉部的生理功能。本研究中，干预后，观察组患者的SWALQOL总分明显高于对照组，说明综合干预模式显著改善了早期喉癌患者的吞咽功能。本研究中，康复专科护理人员协助患者进行康复训练，且出院后将患者纳入微信群进行跟踪管理，有效保障了患者康复训练的持续性，因而有助于改善吞咽功能。同时，观察组患者术后的生活质量明显优于对照组，表明被本研究在综合干预模式中，依靠着综合小组成员的紧密协作，从心理、生理多个方面对患者进行干预，为改善患者的生活质量奠定了有力基础。

综上所述，综合干预模式可明显减轻早期喉癌患者的术后并发症，减轻围手术期应激反应，显著改善患者的生活质量及吞咽功能，值得临床推广。