体位护理对产妇产程时长、分娩方式及妊娠结局的影响

刘静 党永妮 刘淑红

(1.西北妇女儿童医院产房，陕西 西安 710061；2.铜川市人民医院妇产科，陕西 铜川 727031)

临床将阴道分娩分为三个阶段即常说的第一产程、第二产程和第三产程。各产程时间越短，分娩过程越顺利，产妇感受疼痛时间越短，产后恢复效率及质量更好[1]。阴道分娩过程中体位对胎儿在宫内的位置、产妇的疼痛感受影响较大，继而影响产妇产程时间、分娩方式及分娩结局。本方案对比分析体位护理与常规护理对产妇阴道试产产妇产程时间、分娩方式与妊娠结局的影响，为临床阴道试产分娩产妇的护理方案制定提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年10月至2019年9月在我院行阴道分娩的产妇160例，按照入组顺序编号，单号设为对照组，双号设为观察组，各80例。对照组年龄20～35岁，平均(28.71±5.62)岁；初产妇68例，经产妇12例；既往平均产次(0.31±0.07)次；分娩时孕周(38.79±1.36)周。观察组年龄21～35岁，平均(28.68±5.57)岁，初产妇69例，经产妇11例；既往平均产次(0.29±0.06)次；分娩时孕周(38.84±1.38)周。纳入标准：所有产妇均符合阴道试产指征，并自愿选择阴道分娩；均为单胎；年龄18～35岁；均为足月分娩；产妇及家属均签署知情同意书。排除标准：有影响阴道分娩的因素者；无法配合完成相关量表测评者；资料收集不全者。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 两组产妇均于产前2～3 d进入医院待产，对照组行常规助产及护理，观察组产妇在对照组基础上再予以体位护理。体位护理：产妇入院待产后，与对照组进行相同的分娩期常规护理及助产指导；产妇开始规律宫缩时进入第一产程，指导产妇按照自身感受舒适体位采取自由体位；密切观察产妇宫口开启情况，待宫口开至2 cm后，助产士为产妇提供分娩球、椅子等，指导产妇选择合适的体位进行待产；待产妇宫口开至3 cm时，若胎头进入到盆腔，则指导产妇按照自身感受选择自由体位，若胎头未入盆则行坐位或半卧位，并将床头抬高至45°以上；在第一产程时间内，禁止采用平卧位姿势，待宫口全开后进入产房，指导产妇采用分娩球、短凳等工具，于宫缩时尽最大可能让屏气、用力等得到最大程度的满足；当胎头着冠时指导产妇回到产床并选择半卧姿势，询问产妇感觉是否舒适，调整床面、地面夹角至30°～40°之间，至胎儿娩出；全程严密观察阴道试产过程情况，若产妇无法继续行阴道分娩，则根据产妇宫口开放情况、胎儿在宫内的情况等，予以产钳助产或转剖宫产。

1.3观察指标 比较两组产妇各产程时间、分娩方式及妊娠结局，比较两组产妇对分娩护理的满意度，统计两组不良妊娠结局。不良妊娠结局包括：软产道伤、产后出血、新生儿窒息等。产妇对分娩护理满意度调查：产妇分娩结束后第1天对其进行护理满意度调查，产妇根据自身分娩过程中的疼痛情况、舒适感受、情绪状况对分娩过程的护理满意度进行选择，分为满意、基本满意和不满意。满意度=(满意+基本满意)/总数×100%。

2 结 果

2.1两组产妇不同产程时间比较 观察组产妇第一产程、第二产程时间较对照组短(P<0.05)，两组产妇第三产程时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组产妇不同产程时间比较

2.2两组产妇分娩方式构成比较 对照组阴道分娩60例(75.00%)、产钳助产12例(15.00%)、剖宫产8例(10.00%)，观察组阴道分娩72例(90.00%)、产钳助产6例(7.50%)、剖宫产2例(2.50%)。观察组产妇阴道分娩率高于对照组(χ2=4.035，P<0.05)，产钳助产率和剖宫产率低于对照组(χ2=7.538、5.745，P<0.05)。

2.3两组产妇不良妊娠结局率比较 对照组软产道损伤11例、产后出血4例、新生儿窒息2例，不良妊娠结局率为21.25%；观察组软产道损伤6例、产后出血2例、新生儿窒息1例，不良妊娠结局率为11.25%。观察组产妇不良妊娠结局率低于对照组(χ2=5.473，P<0.05)。

2.4两组产妇对分娩护理的满意度比较 对照组满意14例、基本满意33例、不满意6例，满意度为92.50%；观察组满意61例、基本满意18例、不满意1例，满意度为98.75%。观察组产妇对分娩护理满意度高于对照组(χ2=4.642，P<0.05)。

3 讨 论

传统阴道分娩人为产妇处仰卧位利于产妇休息，保存体力促进分娩[2]。但近年来，仰卧位的体位分娩受到临床很多产科医生的质疑，他们认为产妇在第一产程阶段就保持仰卧位，可能增加腹部大血管的挤压感，影响子宫、胎盘血供，若产程较长则可能影响胎儿的血氧供应为出现宫内窒息风险[3]。同时仰卧位会对骨盆的活动产生一定的限制，阻止胎头下降延长产程，危及母儿安全。说明体位在阴道分娩产妇中的重要性。体位护理在阴道分娩过程中的护理研究成为热点。体位护理重视产妇在分娩过程中的自我感受，以产妇自我感觉舒适为核心选择体位，促进胎儿和产妇在分娩过程中和谐，不发生冲突而确保母儿的安全[4]。

本文结果显示，体位护理产妇在第一产程、第二产程时间较常规护理的产妇均明显缩短，两组产妇第三产程时间大致相同。在缩短产程时间方面，体位护理在充分重视产妇的自我感受舒适，降低疼痛感受，减轻应激反应，降低产妇的紧张感和恐惧感，使肌肉放松，利于胎儿娩出[5]。产妇在分娩过程中的疼痛产生原因是由于子宫收缩，这种收缩力是推动胎儿在产道内前进的动力。子宫收缩使胎儿完成穿隧道的过程，包括衔接-下降-俯屈-内旋转-拨露-着冠-仰伸-复位-外旋转-娩出过程[6]。在此过程中，若产道中的肌肉紧张则增加胎儿完成的难度，子宫收缩力越强，疼痛感受越严重[7]。通过体位的调整，使胎儿在产道中不同过程使产道处于最利于胎儿娩出的状态，利于胎儿娩出，缩短第一产程、第二产程时间，同时降低子宫收缩强度，减轻疼痛感受[8]。本文结果显示，观察组产妇阴道分娩率高于对照组，产钳助产率和剖宫产率低于对照组，说明合适的体位使产妇阴道分娩更为顺利，从而提高阴道分娩率；观察组产妇不良妊娠结局率低于对照组，观察组产妇对分娩护理满意度高于对照组，说明体位护理利于成功阴道分娩。

综上所述，体位护理科可有效缩短阴道试产产妇第一产程和第二产程时间，提高阴道产率，降低妊娠不良结局率，提高产妇对分娩护理的满意度，具有较高的临床价值。