子宫内膜异位症相关性不孕患者腹腔镜术后生殖预后的影响分析

刘小霞 席娟 贺凤

(榆林市靖边县人民医院妇产科，陕西 榆林 718500)

子宫内膜异位症是临床常见的子宫疾病，指具有子宫内膜功能的组织在内膜之外的地方浸润生长，并随着体内激素周期性变化而出现脱落、出血、生长等生理变化，导致患者出现痛经、慢性盆腔痛继而出现不孕症等临床症状[1]。临床数据[2]显示，育龄女性中发生子宫内膜异位症的患者的几率约为6%～10%。女性不孕症患者中约有30%～50%的患者发生子宫内膜异位症[3]。子宫内膜异位症相关性不孕已成为女性不孕的重要类型，临床治疗此类疾病的主要目标为去除病灶、缓解疼痛、促进生育。常用的方法有开腹手术治疗和腹腔镜手术治疗。本文旨在分析子宫内膜异位症相关性不孕患者腹腔镜术后对生殖预后的影响，以期为临床治疗方案选择提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年1月至2017年1月我院收治的子宫内膜异位症相关性不孕症患者70例，根据所采用的治疗方案将其分为腹腔镜组(n=36)和开腹组(n=34)。腹腔镜组患者年龄(27.84±8.47)岁；子宫内膜异位症病程(2.24±0.26)年，不孕症病程(1.83±0.31)年；病理类型构成：卵巢子宫内膜异位症13例，盆腹子宫内膜异位病型14例，卵巢子宫内膜异位合并盆腹膜异位症9例。开腹组患者年龄(27.79±8.53)岁；子宫内膜异位症病程(2.31±0.32)年，不孕症病程(1.87±0.33)年；病理类型构成：卵巢子宫内膜异位症12例，盆腹子宫内膜异位病型13例，卵巢子宫内膜异位合并盆腹膜异位症9例。纳入标准：均符合《子宫内膜异位症的诊治指南》[4]中对子宫内膜异位症的诊断标准，均为育龄女性，未采取任何避孕措施，性生活正常却没有成功妊娠，时间至少一年以上；计划妊娠；年龄22～35岁；符合手术治疗指征；认知功能正常，遵医遵护性良好；了解并签署知情同意书。排除标准：合并其它不孕原因者；对本方案术后所用药物过敏者；随访资料收集不全者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 患者入组后均行围术期健康宣教，指导其做好手术准备，围术期注意事项等。两组患者术后均予以促性腺激素释放激素类药物皮下注射治疗3个月。治疗后，检测患者激素情况、卵巢功能等，符合受孕条件后，指导患者试孕，电话随访2年。开腹手术治疗：参照《妇产科学》[5]第八版中开腹手术行开腹手术切除异位囊肿。腹腔镜手术治疗：常规全麻，患者取截石位，常规消毒铺巾，建立气腹，三孔法置入观察镜、手术器械，镜下观察盆腔是否粘连，对于粘连者行松懈术，对卵巢子宫内膜异位囊肿者行囊肿剥除术并重建卵巢腹膜异位病灶予以电凝术。 术后生理盐水冲洗盆腔至冲洗液清亮，缝合创口。

1.3观察指标 于两组患者术前、术后6月、术后12月采集血液检测血清癌胚抗原125(CA125)、抗苗勒氏管激素(AMH)水平并比较。比较两组患者治疗前后临床症状改善率，术后临床症状：由同一位妇产科医师对患者治疗前后临床症状评估，判断患者痛经、性交痛及慢性盆腔痛发生情况。血清CAl 25及AMH水平：生殖预后观察：患者完成3个月药物治疗后，与患者建立电话随访关系，每3个月了解患者妊娠率、妊娠时间、妊娠方式(自然妊娠、人工授精及体外受精一胚胎移植)，随访两年。

2 结 果

2.1两组患者治疗前后激素水平比较 治疗后6个月、12个月两组患者CA125、AMH水平均较治疗前显著下降(F=4.326、3.747，P<0.05)，但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后激素水平比较

2.2两组患者治疗前后临床症状率比较 完成治疗后两组患者痛经、性交痛、慢性盆腔痛发生率均较治疗前显著下降(P<0.05)，但组间比较差异无统计学意义(χ2=0.736、1.237、1.023，P>0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前临床症状率比较[n(%)]

2.3随访期内妊娠情况比较 2年随访期内，腹腔镜组患者妊娠率66.67%(24/36)高于开腹组52.94%(18/34)(t=5.437，P<0.05)，治疗后妊娠平均时间(7.23±1.96)月低于开腹组(8.17±2.04)月(χ2=4.052，P<0.05)。腹腔镜组自然受孕19例(52.78%)，人工受孕2例(5.88%)，体外受精-胚胎移植3例(8.33%)；开腹组自然受孕12例(35.29%)，人工受孕2例(5.86%)，体外受精-胚胎移植4例(11.76%)。腹腔镜组患者自然受孕率高于开腹组(χ2=3.956，P<0.05)。

3 讨 论

子宫内膜异位症相关性不孕症患者的治疗方法以手术剔除异位的子宫内膜组织，改善患者临床症状，恢复患者正常的子宫功能，促进患者受孕为主要目的[6]。CA125是一种细胞表面糖蛋白，在临床很多疾病中都呈现高表达，研究[7]显示，其与子宫内膜异位症相关性不孕症关系密切，已成为部分临床医师作为诊断该疾病的重要手段之一。AMH是快速评价卵巢储备功能的常用指标之一[8]。本文结果显示，开腹手术和腹腔镜手术治疗的患者术后6个月、12个月的CA125和AMH水平均较术前明显下降，说明通过手术剔除异位子宫内膜组织，有效改善了患者的盆腔细胞因子情况，利于受孕。两组患者经手术治疗后，患者的痛经、性交痛、盆腔慢性疼痛等比例均较术前显著下降，且两种治疗方式之间差异无统计学意。2年随访期内，腹腔镜组患者妊娠率高于开腹治疗组，治疗后妊娠平均时间较开腹组短，腹腔镜组患者自然受孕率高于开腹治疗组。说明腹腔镜手术更利于子宫内膜异位症相关性不孕症患者术后生殖功能的恢复，提升其妊娠率。与开腹手术相比，腹腔镜手术对患者盆腔内的情况了解更为详尽，视野宽阔清晰，对微小卵巢子宫内膜异位囊肿电凝效果更优。且对患者的创伤较小，患者应激反应小，术后盆腔环境恢复效率及质量更好。这可能是腹腔镜手术优于开腹手术对生殖功能恢复的原因。

综上所述，子宫内膜异位症相关性不孕症患者行腹腔镜手术治疗可明显提升患者妊娠率，且以自然受孕为主，是一种适合子宫内膜异位症相关性不孕患者的治疗方案。