Foley′s尿管联合缩宫素及间苯三酚用于足月妊娠引产的有效性及安全性

姚若冰 关静 申文娟 牟英辉

(宝鸡高新人民医院产科，陕西 宝鸡 721000)

作为足月妊娠产妇终止妊娠的常见手段，足月妊娠引产主要指的是采用人工方式促进子宫收缩进而结束妊娠的过程。研究[1]报道，引产是否成功很大程度上取决于宫颈的成熟度，因此，针对足月妊娠引产产妇，必须把握合理的妊娠时机，选择适宜的分娩方式，以改善母婴结局。以往临床针对足月妊娠引产产妇多采用缩宫素以促宫颈成熟，尽管具有一定的作用，但药物单用效果有限[2]。本文旨在探究足月妊娠引产中引入Foley′s尿管联合缩宫素及间苯三酚方案的临床有效性及安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年3月至2019年6月我院符合足月妊娠引产条件的产妇320例，随机分为观察组与对照组，各160例。观察组年龄21～40岁，平均(35.28±1.34)岁；孕周为37～42周，平均(39.41±1.25)周。对照组年龄22～41岁，平均(35.14±1.32)岁；孕周为37～41周，平均(39.36±1.21)周。纳入标准：均为足月单胎妊娠产妇，符合引产指征[3]；患者临床资料及病史、检查记录等资料完善，检查前均告知患者，患者了解并签订知情同意书，符合医学伦理学要求；年龄21～41岁。排除标准：经诊断合并心肝肾疾病或严重器质性病变者；神志不清或精神障碍者；对研究药物过敏或过敏体质者；合并产前出血、头盆不称或胎儿窘迫等并发症者。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组：给予单纯缩宫素引产，在500 mL 5%葡萄糖溶液中加入2.5 U缩宫素(上海上药第一生化药业有限公司，国药准字H31020863)，对产妇给予静脉滴注，起始速度以8滴/min为宜，结合产妇宫缩情况做出适当调整，一般10 min内宫缩次数<3次；待宫口开至2～3 cm后实施人工破膜，若产妇3 d后仍未临产表示引产失败。观察组：给予Foley′s尿管联合缩宫素及间苯三酚引产，产妇保持膀胱截石位，对会阴部、阴道予以常规消毒，在窥阴器作用下将宫颈充分暴露，对宫颈予以碘伏消毒；顺子宫颈管侧壁采用卵圆钳于患者宫颈内口上方羊膜腔外位置送入Foley′s尿管，该操作需要避开胎盘附着位置，深入4～5 cm为宜；于产妇导尿管气囊内注入50 mL 0.9%氯化钠，向外缓慢牵拉，确保水囊与宫颈内口贴紧，采用无菌纱布对外露部分尿管进行包裹，并予以妥善固定；Foley′s需在24 h内取出，待宫口开至2～3 cm后采用人工破膜术；针对羊水清、胎心正常产妇给予阴道试产；破膜后2 h出现不规律宫缩给予缩宫素静脉滴注；进入活跃期给予40 mg间苯三酚(国药集团武汉中联四药药业有限公司，国药准字H20051728)静推，共计2次，间隔15 min。

1.3观察指标 评估两组产妇24 h促宫颈成熟有效率，随访、跟踪患者产妇进展速度，记录产妇分娩方式以及并发症发生情况。促宫颈成熟疗效评估标准：宫颈Bishop评分≥6分记为成熟；宫颈Bishop评分≤6分记为不成熟[4]。宫颈Bishop评分增长≥3分表示显效；Bishop评分增长1～2分表示有效；评分无变化记为无效[5]。

2 结 果

2.1两组产妇24 h促宫颈成熟情况比较 观察组显效125例、有效35例、无效0例，总有效率为100%；对照组显效83例、有效22例、无效55例，总有效率为65.60%。观察组产妇24 h促宫颈成熟情况的总有效率显著高于对照组(χ2=11.216，P<0.05)。

2.2两组产妇产程进展速度比较 观察组产妇总产程、潜伏期、活跃期及第二产程均显著短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组产妇产程进展速度比较

2.3两组产妇分娩方式比较 观察组产妇选择自然分娩152例、剖宫产8例，自然分娩率为95.00%；对照组选择自然分娩122例、剖宫产38例，自然分娩率为76.3%。观察组自然分娩率显著高于对照组(χ2=9.626，P<0.05)。

2.4两组产妇并发症比较 观察组产妇出现胎儿窘迫1例、胎膜早破2例、产后出血1例、宫内感染1例，并发症发生率为3.10%；对照组产妇出现胎儿窘迫4例、胎膜早破4例、产后出血5例、宫内感染5例，并发症发生率为11.30%。观察组并发症发生率显著低于对照组(χ2=6.414，P<0.05)。

3 讨 论

传统临床在足月妊娠引产中多采用缩宫素，其能够对受体产生作用，然而由于其在宫颈分布较少，主要作用为促进宫体肌肉收缩，在促进宫颈成熟方面效果不佳，容易导致引产失败[6]。本方案引入Foley′s尿管联合缩宫素及间苯三酚引产，其中Foley′s尿管是一种带囊导尿管，将其插入宫颈，在后球囊注入生理盐水会形成水囊，对宫颈内口产生压迫作用，可以起到机械性扩张宫颈的效果，与此同时还能够对催产素起到反射性释放作用，刺激宫颈内膜产生前列腺素，进而加快子宫收缩，强化胶原酶与弹性蛋白酶活性，促使宫颈软化成熟[7]。Foley′s不仅操作简单、安全性高，而且无需药物作用便能够达到宫颈成熟的效果。有学者[8]研究发现放置Foley′s尿管后，不会影响产妇正常活动，24 h宫颈成熟度可以达到100%。作为一种亲肌肉性非阿托品药物，间苯三酚能够对宫颈弹性、松弛度起到强化作用，有利于宫口扩张，促进产程缩短，防止难产的发生，减轻产妇的身心痛苦[9]。另外，该药物能够在发挥解痉效果的前提下，不影响产妇胃肠道功能以及泌尿生殖道平滑肌，不良反应少[10]。本文结果显示，观察组产妇24 h宫颈成熟率达到100%，且产程均短于对照组，体现了该引产方式的有效性；在产妇分娩方式及并发症方面，观察组自然分娩率达到95.0%，高于对照组，并发症率则显著低于对照组，体现了其安全性及对自然分娩的作用。

综上所述，Foley′s尿管联合缩宫素及间苯三酚在足月妊娠引产中的应用，可以有效缩短产程，促进宫颈成熟，在提升自然分娩率、减少并发症方面有着显著的疗效，可予以推广。