认知—存在团体干预对艾滋病合并耳鼻喉疾病患者心理状态、自我管理的影响

金小雅 王莉 康永 赵生魁 代晓银 石三利 杨晓蓉 朱自荣

(1.西安市第八医院，陕西 西安 710000；2.西安交通大学医学院第一附属医院东院，陕西 西安 710000；3.陕西省人民医院，陕西 西安 710000)

艾滋病(AIDS)是因人类免疫缺陷病毒(HIV)感染所致的慢性全球性传染病，据报道[1]，截至2014年底全球存活HIV感染者与患者达3 690万人，其流行与所产生的社会经济危害已成为大多数国家严重的社会问题。AIDS患者中约40%～70%会出现耳鼻咽喉病变[2]，而患者对AIDS相关知识总体认知程度较低，长期服用多种药物，患者在出院后也会面临药物管理知识缺乏、用药依从性差、生活质量低下等问题，其高危行为不可忽视[3]。认知—存在团体干预(CE)为将认知行为疗法与积极应对策略结合，强调通过对患者现存心理不适感的干预以鼓励、指导患者改变其不良认知，达到消除不良行为与情绪的效果，并帮助其积极应对、获得社会支持[4]。本文主要分析CE干预对AIDS合并耳鼻喉疾病患者心理状态、自我管理等的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年3月至2019年3月我院收治的AIDS合并耳鼻喉疾病患者100例，随机将其分为观察组和对照组，各50例。观察组男36例，女14例；年龄20～74岁，平均(47.15±4.96)岁；病程1 d至8年，平均(4.15±0.46)年。对照组男38例，女12例；年龄21～72岁，平均(47.26±4.87)岁；病程1 d至9年，平均(4.31±0.42)年。纳入患者均符合HIV感染及AIDS诊断标准，经酶联免疫吸附试验检出HIV阳性，蛋白印迹法确诊；其中35例为耳鼻喉科门诊就诊，65例感染科住院者经会诊来到耳鼻喉科，以咽痛、发热为主诉，发热均在2周以上，查体见咽部充血，白色点状假膜或相连成片，45例咽拭子真菌镜检与培养均为阳性；患者对本研究内容知情且签署知情同意书。排除HIV合并除耳鼻喉以外部位的其他病变者、配合依从性差不愿参与本研究者。本研究获院伦理委员会批准。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法 对照组予以常规干预，包括予以抗HIV病毒药物、手术切除、化疗等，同时做好卫生宣教，帮助患者了解HIV传播途径、防护措施，防止传染源侵入，切断传播途径，对高危人群开展长期监测。观察组接受CE干预，由研究者本人、耳鼻喉科与感染科医生各1名、心理咨询师1名、HIV护士2名组成干预团队：(1)参与人员自我介绍HIV感染经历，识别内部(疼痛、疲乏)与外部(复诊、隐私曝光等)触发点，解释认知重建和触发的含义，应对技巧：渐进性肌肉松弛法；(2)讨论HIV合并耳鼻喉病变的症状及随访护理问题，并咨询感染科与耳鼻喉科医生，讨论提高自我疾病控制感的方法，应对技巧：自我交谈、音乐放松，家庭作业：自我想法记录及自我谈话记录；(3)探讨适宜担忧程度：挑战关于担忧好处的错误观念，寻找出适应不良策略，如回避、反复寻求保证，应对技巧：指导图像，家庭作业：挑战担忧、指导图像记录；(4)提供有关担心与潜在恐惧需求的心理教育：记录各自心中最坏、最恐惧情境，促进情感表达与特定恐惧面对，应对技巧：正念练习，家庭作业：每日重温最坏、最恐惧情境，记录干预前后感受；(5)回顾暴露于最坏情境的状态，讨论恐惧结局方法，鼓励患者表达低落情绪并重新参与到其已放弃的活动或生活目标中，讨论未来与计划的目前意义，应对技巧：冥想，写下未来计划，练习冥想；(6)回顾干预内容：讨论信息列表及未来目标，设定新优先事项、感恩与告别。连续干预6次，90 min/次。

1.3观察指标 比较两组干预前后对AIDS认知水平，包括对AIDS基础知识掌握率、对AIDS传播途径认知率；以焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、一般自我效能感量表(GSES)、健康促进生活方式评定量表Ⅱ(HPLPⅡ)评估两组干预前后心理状态、自我管理能力、健康行为。SAS、SDS量表得分越高，情绪越严重，GSES量表得分越高自我管理能力越强。HPLPⅡ量表，分数越高健康行为越好。

2 结 果

2.1两组对AIDS认知水平比较 干预后观察组对AIDS基础知识掌握率92.00%(46/50)、对AIDS传播途径认知率90.00%(45/50)高于对照组76.00%(38/50)、74.00%(37/50)(χ2=4.762、4.336，P<0.05)。

2.2两组心理状态比较 干预后观察组SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组心理状态比较分,n=50]

2.3两组GSES评分、HPLPⅡ评分比较 观察组干预后GSES评分、HPLPⅡ评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组GSES评分、HPLPⅡ评分比较分,n=50]

3 讨 论

CE干预通过向患者提供小团体干预，促进个体接纳、学习、互助、认识、解决问题以促进其精神心理健康[8]，但目前在HIV合并耳鼻喉病变患者中应用较少。

本文结果显示，观察组干预后对AIDS基础知识掌握率、对AIDS传播途径认知率高于对照组，表明CE干预有助于提高AIDS合并耳鼻喉疾病者对AIDS的认知水平，团体心理治疗有感染力强、治疗效率高、治疗效果易巩固等特点，而认知—存在团体治疗是在以认知疗法为理论基础上展开团体心理治疗活动的心理治疗技术，团体指导使患者明白个体健康责任在疾病控制与康复中重要性，指导团体成员以自身问题的解决为导向，并鼓励与支持他人，促进成员间信息交流，经健康行为益处的分享与总结，促进成员间互相学习，吸取有益经验，学习有益行为，这均有利于提高个体对HIV的认知水平[9]。干预后观察组SAS、SDS评分低于对照组，表明CE干预可有效改善AIDS合并耳鼻喉疾病者心理状态，促进其采取积极态度应对。观察组干预后GSES评分、HPLPⅡ评分高于对照组，与赵毛妮[11]的报道结果相似，证实CE干预能明显提高AIDS合并耳鼻喉疾病者自我管理能力，促进其健康行为。CE干预通过小团体形式进行干预，在团体指导时患者间相互鼓励、支持，进行信息与情感交流，分享成功经验，可提高患者人际交往能力，增强其社会支持，同周围保持友好和谐关系，此外该模式也可对参与治疗者产生增强情绪管理、掌握应对技巧、学会自我调整等一系列心理治疗效果，通过对患者心理问题的个性化访谈与压力应对技巧传授，均可促进其心理健康，帮助其树立健康心态，引导其树立健康责任感与健康信念，患者责任感越强，越能激发其坚持健康生活方式的主动性，提高健康行为水平，且团体成员间相互学习可促进团体朝向增强健康责任，促进健康行为的目标前进[12]。

综上所述，CE干预可积极改善HIV合并耳鼻喉疾病者心理状态，提高其对HIV认知水平及自我管理能力，并促进其健康行为，值得在临床推广实践。