微课指导下功能训练对脊髓型颈椎病患者术后康复效果的影响

朱英杰，王文利

西安国际医学中心医院脊柱外科，陕西西安 710100

脊髓型颈椎病(CSM)属于颈椎退变性疾病，临床比较常见，其为因脊髓长期受压并变形导致脊椎功能受损而产生的综合征[1-2]。目前，临床认为手术减压是避免CSM进一步发展最有效的手段。CSM手术复杂，造成的创伤大，风险高，但在现代手术技术及护理干预质量越来越好的条件下，大部分患者均可以获得良好的疗效[3]。有研究表明，术后合理有效干预对改善CSM患者预后具有积极意义[4]。本文以92例CSM患者为研究对象，探讨微课指导下功能训练对CSM术后康复效果的影响，以期为提高CSM预后提供一定指导依据。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2018年4月至2019年5月收治的92例CSM患者为研究对象。纳入标准：(1)与CSM诊断标准[5]相符，结合影像学检查结果、病史及查体等确诊为CSM；(2)具有手术适应证；(3)精神与认知正常；(4)同意前路减压融合术方案；(5)对研究知情同意。排除标准：(1)合并肢体障碍；(2)伴随心、肝、肾等功能障碍；(3)合并免疫系统疾病或者凝血功能异常；(4)合并精神疾病。采取随机数字表法将患者随机分为观察组与对照组，每组46例。观察组男26例，女20例；年龄32～72岁，平均(43.68±5.17)岁；平均体质量指数(BMI)为(23.08±2.41)kg/m2；病程1～13个月，平均(4.76±0.58)个月；受教育程度：初中及以下19例，高中18例，大学及以上9例。对照组男28例，女18例；年龄30～70岁，平均(42.97±5.14)岁；平均BMI(23.12±2.43)kg/m2；病程1～12个月，平均(4.62±0.53)个月；受教育程度：初中及以下20例，高中16例，大学及以上10例。2组患者性别、年龄、BMI、病程与受教育程度等临床一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有均衡可比性。

1.2方法 对照组予以常规护理干预，包括体位护理、神经系统监测、颈部制动、出院指导等，指导患者进行简单生活能力锻炼。观察组在上述基础上采取微课指导下功能训练，通过病房与走廊电视进行宣教，播放科室制作的宣教视频，内容包括以往康复训练恢复良好案例、拇指对指训练、颈部肌肉与其运动范围训练、上肢肌肉力量与活动范围训练、肩胛运动范围训练及相关注意事项等。安排责任护士根据患者康复时机合理选择微课视频，同时医护人员辅助进行讲解、示范，了解患者知识欠缺部分，予以加强指导。采用电脑、电视及微信等媒介进行微课宣教(模式包括语言及动作演示等)，搭配合适音乐与字幕，播放功能训练指导视频，每项微课时间通常在15 min 内，确保宣教内容需具有规范化及统一化特点，注意语言通俗简洁。患者入院时教会患者及家属如何进入微信平台及获取微课内容的方式。责任护士结合患者康复进程上传微课，同时结合微课讲解患者不懂之处。出院后，制订患者术后档案，统计其接受微课教育详细时间，制订日程表，据此上传微课，可以通过电话方式起到督促作用，确保患者获得延续护理干预。功能训练方式主要为：规律性散步0.5 h，每次≥1 km；两臂轮替进行伸展运动0.5 h；太极拳训练或行进间云手运动0.5 h；按摩理疗及被动活动训练0.5 h；开展精确活动训练，采取练字、做针线或者织毛衣等方式；保持正确姿势，注意每小时活动1次颈部等。

1.3观察指标 比较2组患者术前与术后1个月颈椎日本骨科学会(JOA)评分、生活质量量表(SF-36)评分、神经功能恢复率。颈椎JOA评分范围0～17分，涉及上下肢运动、上下肢感觉、躯干感觉及膀胱功能等内容，评分越高功能越好。神经功能恢复率(%)=(术后JOA评分-术前JOA评分)/(17-术前JOA评分)×100%。SF-36评分涉及生理职能、生理功能、活力、躯体疼痛、社会功能、精神健康、情感职能及总体健康8项，生活质量越好评分越高。

2 结 果

2.12组手术前后颈椎JOA评分比较 术前2组颈椎JOA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后1个月颈椎JOA各项评分及总分高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组手术前后颈椎JOA评分比较分)

2.22组神经功能恢复率比较 观察组神经功能恢复率明显高于对照组[(43.54±4.82)%vs.(28.93±2.87)%]，差异有统计学意义(t=17.664，P<0.001)。

2.32组手术前后SF-36评分比较 术前2组SF-36评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后1个月SF-36各项评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组手术前后SF-36评分比较分)

3 讨 论

CSM主要存在运动功能受累现象，患者临床表现通常为肢体无力并且有麻木感，影响正常行走活动，同时胸腰部出现束带感，情况严重时能造成四肢瘫痪及大小便功能异常等[6]。尽管手术治疗能促进早期CSM患者恢复，然而术后依然遗留部分症状，如何有效提高CSM患者术后运动功能，为临床重点关注问题之一。而良好康复锻炼属于有效辅助干预手段[7]。以往康复运动宣教一般采取说教及文字方式。在当前信息技术不断发展的背景下，康复训练宣教开始往多媒体上转换，其中微课以有效结合视频、音频、图像与动画等素材为显著特征，表达形象生动，语言通俗易懂，可以快速吸引观看者注意力，激发其学习兴趣。康复功能训练中采取微课形式，能够整合不同学科资源，提高宣教方式规范统一性，防止宣教效果参差不齐[8]。同时，微课还能够让患者根据自身时间安排与知识获取程度不断重复学习，具有灵活方便性。以往临床上由于护患沟通问题或不合时宜宣教容易引起患者反感，降低其功能训练积极性与配合度。微课一般为阶段性上传宣教，主要特征为短、快、精，并且结合流媒体，让患者充分获得主动权，消除了时间及地点方面的限制，其能够灵活应用时间进行视频观看与功能训练[9]。以往灌输式宣教一般靠听记忆相关知识，患者配合进行康复锻炼，通常只能完成≤20%的宣教内容，具有难以记住的特点，而患者观看微课视频，可经眼、耳、感觉甚至心情等增强记忆，且能够重复观看，在增加患者康复训练知识知晓度方面有重要作用[10]。为探究微课对CSM患者康复的指导作用，开展本研究，研究结果显示，观察组术后1个月颈椎JOA各项评分及总分均较对照组明显升高，且神经功能恢复率高于对照组，提示微课指导下功能训练能够有效促进CSM术后颈椎神经功能恢复。且观察组术后SF-36评分明显高于对照组，说明在CSM术后康复训练中应用微课，可提高患者术后生活质量，改善其预后。