品管圈活动对ICU重症脑卒中患者误吸的影响研究

王慧艳，牛 静，杨 琼

陕西省咸阳市中心医院：1.重症医学科；2.心内三科，陕西咸阳 712000

脑卒中亦称中风，为神经科常见脑血管疾病[1]。误吸为神经内科临床工作中常见不良事件，在脑卒中患者中发生率高，尤其是重症监护室(ICU)脑卒中患者病情重、变化快，常涉及多个脏器功能失调，病情较复杂，且伴不同程度呕吐、口鼻腔流血等易引起误吸，一旦发生误吸将严重影响患者神经功能恢复，甚至会导致其窒息死亡[2]，因此，预防重症脑卒中患者误吸为重症医学护理中的一项重要工作。品管圈为由相同、相近或互补性质工作场所的人自发组成一个小团队，经极思广益、群策群力，并不断提高工作效率与质量的活动小组，其宗旨为品质管理，以提高人们发现与解决问题的能力[3-4]。本文主要分析品管圈活动在降低ICU重症脑卒中患者误吸中的应用效果，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年4月至2019年4月本院ICU收治的重症脑卒中患者110例为研究对象。纳入标准：(1)符合第四届全国脑血管病会议制订的重症脑卒中的诊断标准[5]，表现为急骤发展的局灶或全半球的脑功能障碍，持续24 h以上，部分伴昏迷症状，格拉斯哥昏迷(GCS)评分≤8分；(2)经头颅CT或磁共振成像检查证实，含缺血性脑卒中与出血性脑卒中；(3)患者家属对本研究知情，签署知情同意书。排除标准：(1)口腔肿瘤、食管癌、重症肌无力等所致的吞咽困难和进食困难；(2)合并严重肝肾、心脏及血液系统疾病；(3)合并严重焦虑、抑郁或其他精神障碍者。采用随机数字表以简单随机分组法将其分为观察组与对照组，每组55例，2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有均衡可比性，见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2方法 对照组给予常规程序化治疗与护理，每日护理工作量依据患者病情进展情况随机完成。观察组在对照组基础上开展品管圈活动工作模式。(1)质量控制。成立品管圈小组，进行专门培训，统一每位成员对吞咽功能评估量表打分的标准及吞咽功能训练流程操作。评估量表应采用标准吞咽功能评价量表中的初步评价与洼田饮水试验，吞咽功能训练方法含发音练习、舌部运动、脸部运动、咀嚼肌训练及刺激吞咽反射。(2)品管圈的实施。①成立品管圈小组，由3名医生及6名护士组成品管圈小组。②选定主题。从临床工作中经常遇到且尚未妥善解决的问题中分别从重视程度、急迫性、可行性、圈能力4个方面进行评分，本次活动的圈能力为35，确定以“降低ICU重症脑卒中患者误吸率”为活动主题。③分析现状，设定目标。经文献检索及查检表查找，运用柏拉图二八原则得出，导致ICU重症脑卒中患者发生误吸的主要原因为无早期评估、无早期吞咽功能训练、体位不当、无早期吞咽障碍宣教、照护者操作不当五大因素[6]，依据公式[目标值=现况值-(现况值×累积百分比×圈员能力)]设定目标值。④拟定计划并实施。经头脑风暴与鱼骨图得出导致无早期评估、无早期吞咽功能训练、体位不当、无早期吞咽障碍宣教、照护者操作不当的原因，后拟定干预计划，即制订吞咽障碍评估及护理流程,包括正确体位摆放、标准化进食、照护者操作规范及安全意识宣教等，科室有计划地进行脑卒中吞咽障碍相关知识培训，制订脑卒中吞咽障碍护理流程。

1.3观察指标 比较2组误吸率、误吸患者预后情况(病死率、肺部感染率)，对比干预前后2组美国国立卫生研究院量表(NIHSS)、生存质量综合评定问卷(GQLI)评估结果。

2 结 果

2.12组误吸情况比较 观察组发生误吸5例，对照组发生误吸14例，观察组误吸率(9.09%)低于对照组(25.45%)，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组中误吸患者病死率、肺部感染率较对照组误吸患者低，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组误吸患者预后情况比较[n(%)]

2.22组NIHSS评分比较 观察组干预后NIHSS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组NIHSS评分比较分)

2.32组GQLI评分比较 观察组干预结束GQLI中身体健康、心理健康、社会功能、物质生活条件评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组GQLI评分比较分)

3 讨 论

脑卒中是由于脑血管突然阻塞或破裂而引起脑组织受损的一组疾病，在我国居民主要死因中高居第一位[7]，高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率是其四大特点[8]。误吸是其常见并发症之一，误吸是指进食或非进食时，在吞咽过程中有液体或固体误入气管内[9]。误吸对脑卒中患者的预后及生存质量产生严重影响，因此，对脑卒中患者的误吸风险应该给予高度关注，并需要医护人员采取有效的措施进行预防。品管圈是一种新型的品质管理模式[10]，它通过运用头脑风暴、鱼骨图、柏拉图、PDCA循环法等一系列工具，提升护理工作的计划性、预见性、针对性与科学性，并进一步达到提升护理效率与护理质量的目的。

本研究结果显示，观察组误吸率低于对照组，且观察组中误吸患者病死率、肺部感染率较对照组误吸患者低，表明品管圈活动的实施可明显降低重症脑卒中患者病死率，减少误吸发生风险，改善患者预后，这与魏宏英等[11]的报道结果一致。分析原因可能为：一方面，在品管圈活动中，圈成员之间有更多相互学习、交流和协作的机会，这让圈成员对脑卒中患者误吸的发生原因有更全面、透彻的了解，对防范误吸的护理对策有更熟练的掌握，使得相应的护理工作得到有效落实；另一方面，品管圈让护士从被动工作者转变为既是管理者也是实施者，拥有更高的参与权和管理权，促使护理人员在工作中加强责任心，提升对患者的关注度，在工作中能更主动、及时地发现问题、解决问题，减少脑卒中患者的误吸发生风险，提高护理安全。本研究结果也显示，观察组干预2周后NIHSS评分低于对照组，与马媛[12]的报道结果一致，表明品管圈活动对改善ICU重症脑卒中患者神经功能有益。观察组干预结束GQLI中身体健康、心理健康、社会功能、物质生活条件评分高于对照组，表明品管圈活动的实施对改善重症脑卒中患者生活质量有积极意义。分析原因可能为：在成立品管圈小组、选定主题、分析现状、设定目标、拟定对策并有效实施等一系列步骤中，护理工作流程进一步规范化，护理行为更加精细化，使护理质量得以持续改进，帮助改善了重症脑卒中患者的预后。

综上所述，品管圈活动应用于ICU重症脑卒中患者有较高的临床价值，可明显降低误吸发生率，改善患者神经功能，并提高其生活质量。