上海市松江区域检验中心大数据平台建设与松江区人群血脂水平分析

马善源，孙文化，陈玉萍

上海市松江区中心医院检验科,上海 201600

2015年9月11日，国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，明确提出整合推进区域医疗资源共享，整合二级以上医院现有的检查、检验、消毒供应中心等资源。据国家卫生健康委员会统计，2018年，全国医疗机构双向转诊患者1 938万例次。其中，上转患者比上年同期减少15%；下转患者比上年同期增加83%。75%的医疗机构实现医联体内检查、检验结果互认。上海市松江区积极响应国家分级诊疗和医联体的政策号召，于2011年开始筹备建立区域检验中心，为松江区所有二级医院及社区卫生院的血液及体液标本提供检测服务。2015年和2019年分别列入上海市医学重点专科建设计划的2个连续周期内[1-4]。

区域检验中心建设关键之一在于信息数据的交互，松江区有社区卫生院21家，二级医院5家，所有社区卫生院与二级医院的检验数据与松江区中心医院通过松江区卫生健康委员会架设的服务器进行交互，所有交互的数据存储于松江区卫生健康委员会的物理服务器上，社区卫生院与二级医院通过外网专线进行数据下载。2018年上海市松江区区域检验中心共检测标本255万份，项目数2 758万，大量的数据为流行病学分析提供了非常有利的平台，现利用该平台针对三酰甘油(TG)和总胆固醇(TC)的水平及分布情况进行分析。

血脂包括游离胆固醇、TC、磷脂、TG、糖酯、游离脂肪酸等，其中以TG和TC水平最高[5]。近年来，随着经济的快速发展和人民生活水平的不断提高，血脂异常患病率逐渐升高，同时，冠心病、心绞痛、心肌梗死等心血管事件的发生率也逐年上升[6]。众所周知，血脂异常是动脉粥样硬化等心血管疾病的重要危险因素。控制血脂水平对于心血管疾病的防治工作具有重要的促进作用。本文主要利用上海市松江区域检验中心大数据平台分析松江区不同性别和年龄段人群TG和TC水平升高情况。

1 资料与方法

1.1一般资料 统计2018年2月1日至2019年2月28日在松江区域检验中心检测的来自松江区各社区卫生院、体检站、本院门诊、住院等送检TG和TC标本结果。TG标本224 575份，其中来自男性被检者101 936份，来自女性被检者122 639份；TC标本261 276份，其中来自男性被检者118 806份，来自女性被检者142 470份。

1.2仪器与试剂 仪器为德国罗氏Cobas8000(ISE+C702+C702)系统，试剂为德国罗氏公司生产的进口配套试剂。

1.3方法 受试者检查前3 d忌酒、忌高脂饮食，空腹12 h以上采血，采血管为美国BD公司进口的黄色分离胶试管，以3 000 r/min离心10 min，分离血清，外院标本由润达医疗提供运送服务，标本箱统一采用2～8 ℃的低温运输箱进行运送。本院标本在采血后30 min内由工勤运送至实验室。标本运送至实验室后由工作人员进行标本的前处理并上机检测。

1.4统计学处理 通过检验科(实验室)信息系统软件导出数据，利用Excel进行数据整理。将数据按照性别和年龄段进行汇总，其中TG生物参考区间根据厂家说明书设置为0.51～2.30 mmol/L，TC生物参考区间设置为0～5.2 mmol/L。统计不同性别、年龄段的TC、TG水平升高情况，并根据异常率绘制直方图。应用SPSS22.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1不同性别各年龄段TC水平异常升高情况 男性TC水平升高率前3位的年龄段依次为>40～50岁(升高率为25.90%)、>30～40岁(升高率为25.01%)、>50～60岁(升高率23.57%)。女性TC水平升高率前3位的年龄段依次为>50～60岁(升高率为39.78%)、>60～70岁(升高率为37.76%)、>70～80岁(升高率为32.10%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2不同性别各年龄段TG水平异常升高情况 男性TG升高率前3位的年龄段依次为>40～50岁(升高率为31.33%)、>30～40岁(升高率为28.99%)、>50～60岁(升高率为25.18%)。女性TG升高率前3位的年龄段依次为>60～70岁(升高率为18.39%)、>50～60岁(升高率为17.93%)、>70～80岁(升高率为14.36%)。见表2。

表2 不同性别各年龄段TG水平构成比情况[n(%)]

2.3不同性别TC和TG异常升高情况比较 由表1、2可知，不同年龄段TG、TC差异是不同的。现按照性别分组，男性、女性TC和TG异常升高率比较，差异有统计意义((P<0.05))。见表3、4。

表1 不同性别各年龄段TC水平构成比情况[n(%)]

表3 不同性别TC升高率比较[n(%)]

表4 不同性别TG升高率比较[n(%)]

3 讨 论

上海市松江区域检验中心由2011年的年工作量800万增长到2018年的2.3亿，可谓成长速度惊人。每年如此大的工作量为大数据流行病学分析和疾病建模提供了可靠的支持，本文就高脂血症为例，展示大数据带来的分析优势，更能准确反映疾病流行水平。通过分析与相关疾病关联的检验指标，以多学科联合建立疾病模型，大数据为其提供验证平台，有利于疾病模型的不断优化。

研究显示，2010年，我国高三酰甘油血症患病率为2.1%，男女患病率差异无统计学意义，男性45～59岁患病率最高，为2.9%，女性≥60岁的患病率最高，为4.7%；高胆固醇血症患病率为3.3%，男女患病率差异无统计学意义，男性45～59岁患病率最高，为4.5%，女性≥60岁的患病率最高，为6.9%[7]。但本次研究结果显示，上海市松江区TG异常升高率为16.16%，其中男性为18.16%，女性为14.49%，差异有统计学意义；TC异常升高率为26.42%，其中男性为20.68%，女性为31.21%，差异有统计学意义，与2010年的研究结果存在差异。

目前，公认在TG水平>1 000 mg/dL(>11.3 mmol/L)的患者中，有15%～20%的患者罹患高三酰甘油血症引起的急性胰腺炎[8]，研究表明通过控制饮食，改变不良的生活习惯能够有效降低血脂异常的发病率[9-12]。除生活习惯导致高三酰甘油血症外，脂蛋白脂肪酶(LPL)基因突变与高三酰甘油血症的发生密切相关，因此，在高三酰甘油血症患者中对LPL基因的突变进行研究，对患者治疗及预后评价具有重要意义[13]。

叶小珍等[14]的研究发现，高胆固醇血症与甲状腺相关眼病密切相关。胆固醇增高的情况下除应考虑饮食、生活习惯导致的胆固醇增高外，还应该考虑家族性高胆固醇血症，家族性高胆固醇血症是常染色体单基因显性遗传病，主要致病基因为低密度脂蛋白受体基因，其主要临床特征为低密度脂蛋白胆固醇水平极度升高，引起全身严重动脉粥样硬化和早发冠状动脉粥样硬化性心脏病[15-16]。研究发现，杂合子家族性高胆固醇血症(FH)患者发生心血管疾病的风险是非FH人群的3.5～16.0倍[17]。未经治疗的杂合子 FH患者，男性在55岁之前，女性在60岁之前就会发生冠心病。半数未经治疗的男性杂合子 FH患者和15%未经治疗的女性杂合子FH患者，分别在55岁和60岁之前死于冠心病诱发的心肌梗死，且如未经治疗，纯合子FH患者在青少年时期即可死于心肌梗死[18]。曾有报道4岁纯合子FH患儿死于冠心病诱发的心肌梗死[19]。

综上所述，不同年龄段、不同性别人群的TG或TC水平异常升高情况各不相同，但就总体而言，不论男女，31～70岁是TG和TC异常升高的高发年龄段，应引起注意。通过性别分析可知，男性TC异常升高率低于女性，而男性TG异常升高率高于女性。