释疑高血压要不要终生服药

□王荣华

我国可谓高血压大国，尤其是在中老年人身上高血压患者比例更高。有人说高血压只要吃上药，可能就要吃一辈子，这样的说法准不准确？

基于目前的医学发展水平和检查手段，极少数能找得出病因的，医学上称之为“继发性高血压”，又称为症状性高血压，是某些疾病在发生发展过程中产生的症状之一，通过纠正其病因可以控制的高血压，除去病因就一劳永逸。但对于更多不能确切病因的“原发性高血压”，绝大多数人都是原发性高血压，就很难被治愈，但可以控制好，只能采用能够降压的药物，把血压暂时给降下来。

1.为什么要控制好高血压？简单来说，降压不是为了血压本身，而是要避免更严重的问题。因为医学上称高血压为“静默的杀手”，高血压与很多疾病息息相关，如果血压长期控制得不好，异常升高的血压对全身各个器官都极具破坏性，尤其是心脏、大脑、肾脏、眼睛。这些损害的结果，都会严重影响寿命和生活质量。高血压是导致中风、冠心病、心力衰竭、慢性肾病等并发症或疾病的罪魁祸首，也是发生心脑血管意外的主要原因。血压每上升20毫米汞柱，死亡风险就会翻一番。所以高血压需要降，否则你会面临很多危险。按照我国的诊断标准，高压140毫米汞柱、低压90毫米汞柱以上的叫高血压，收缩压<120毫米汞柱，舒张压<80毫米汞柱为正常血压，收缩压在120～139毫米汞柱，舒张压在80～89毫米汞柱为临界高血压。根据高血压的不同程度，和伴随的危险因素，高血压分为三个等级，简单说来：一级（轻度）收缩压140～159毫米汞柱，舒张压90～99毫米汞柱；二级（中度）收缩压160～179毫米汞柱，舒张压100～109毫米汞柱；三级（重度）收缩压>180毫米汞柱，舒张压>110毫米汞柱。若高压低压分别处于不同等级时，一般以较高的分级为准。一级高血压伴有二个危险因素是中危，二级高血压伴二个以上危险因素是高危，三级高血压伴二个危险因素是极高危。危险因素包括：年龄，男性>65岁，女性>55岁；吸烟；长期饮酒；肥胖，体质指数>24.0千克/米2，腰围男性>85厘米，女性>80厘米；高盐饮食，>6克/日；遗传因素；其他并发症，心脏病、肾脏病、脑卒中、眼底病变、糖尿病、血脂异常；缺乏运动；不良情绪。

2.怎么控制高血压？除了老生常谈的少吃盐、减肥、多运动等健康的生活方式，最重要的就是合理用药。高血压属于慢性病，很多病人需要从此终身服药。药物只能降血压，并不能除去病因。当代几乎所有针对高血压的正规治疗都基于药物，都是瞄准“控制”而去，而非“根治”。目前的降血压药物有多种类型，作用机制各不相同，它们以各自不同的方式，参与到血液循环的生理活动中，使血压降下来。例如常用的药名中含“普利”或“沙坦”的降压药，能作用于血管紧张素Ⅱ的血压调节系统。血管紧张素Ⅱ是迄今发现的人体内最强的升压物质。“普利”类的药物（如卡托普利）可以减少身体分泌出这个升压物质；“沙坦”类的药物（如氯沙坦）可直接抑制使升压物质作用的受体，降低血压。由此，药物通过血管紧张素Ⅱ的相关激素系统，参与了体内血压的调节，结果就是血压降低了。但是，这些药物不可能改变身体内导致血压过分升高的那些因素，例如血管硬化、弹性减少、血管狭窄等等。好多导致血压高的因素，似乎不可逆转，这些多与器官的损伤、老化、紊乱等有关。如没有药物的掺和，血压就会一切照旧。因此，结合自己身体情况，选择最适合自己的降压药物服用方案，长期服药控制血压是非常必要的。

3.一旦确诊为高血压就必须服药吗？未必。当患者血压高于160/100毫米汞柱时，也就是处于二级高血压范围，才需要考虑药物降压治疗。而被诊断为轻度高血压时，即血压在160/100毫米汞柱这个水平之下时，一般建议先通过生活干预来治疗，如低盐、低脂饮食，多吃蔬菜和水果，增加运动，减轻体重，保持规律作息等。一般轻度高血压患者在经过2个月以上的生活饮食和生活方式调整后，若血压仍然不能恢复正常，此时患者也要考虑药物治疗。

4.多数高血压患者要一辈子吃药吗？是。既然是控制，那就没有疗程之说，而是永远边治疗、边评估、再调整。那些试图通过简单的方法，或者几个疗程，就宣称能根治高血压永不复发的，都是骗人的。说到吃药，有太多的高血压患者因为担心药物的副作用，吃了一段时间降压药，量血压，看到血压正常了，就不再吃了，或者过一段时间又吃。事实上，比起血压高，血压波动才是最有害的。担心药物的副作用而擅自停药很容易会导致血压剧烈波动，发生脑出血/脑梗塞的危险高达血压控制良好者的6.2倍！对于高血压病人所担心的药物副作用来说，其危害远小于高血压本身的危害，在医生指导下长期服用完全没有问题。

5.经常吃降压药会不会产生耐药性？吃降压药的次数逐渐增多，降压药效果会不会大大下降？其实，根据医嘱服用降压药不必担心耐药性，医生会根据治疗情况做出一定的调整。对于大部分高血压患者，终身服药都是难免的。但千万别觉得灰心，长期规范的治疗下，高血压患者可以像普通人一样生活；而脱离了规范治疗的患者，才真是危机四伏。

6.坚持用药会不会成瘾？事实上，终身服药这种情况，与药物成瘾完全是两回事。药物的成瘾，就是人们渴望再次反复使用该药物，以得到愉快的感觉。而不用它，就会出现一些不适状况，即称为戒断症状。有成瘾性的药物是国家规定特殊管理的麻醉药品和精神药品，有特殊标识、要用红处方，滥用就成为毒品，是触犯刑法的。而抗高血压的药物本身并没有成瘾性，根本不用担心。慢性病的长期用药与成瘾性无关，它只是对体内血压或其他指标如血糖、血脂等进行控制，即疾病治疗的需要。

7.高血压绝对不能停药吗？未必。高血压要不要终生服药，主要取决于能否控制和调控高血压，控制的好，可以不吃药治疗。以下处于这几种情况的高血压患者，可以在医生指导下停药。①初发高血压患者血压长时间处于稳定。一般初发高血压患者血压不会太高，大多数高血压都是由于平常不健康的生活方式所引起的，比如工作紧张、疲劳、压力大、长期酗酒、营养过剩、长期高盐饮食等。若初发高血压患者通过改变自身不良饮食习惯与不良生活方式后，血压稳定的比较好，很长一段时间血压处于140～159/90～99毫米汞柱范围以下的标准，这时可以询问医生，经过医生同意后停止服药。②继发性高血压得到了缓解。一般继发性高血压主要是由于某些明确原因或疾病所引起的，比如肾小球肾炎、嗜铬细胞瘤、药物性高血压等。当人们明确了高血压的诱因，通过治疗这些疾病后，血压便可逐渐恢复到正常。这个时候，高血压患者经过医生同意，便可以停用降压药。③并发症发作，血压偏低。高血压这种疾病极容易引发许多并发症，比如中风、心肌梗死、心力衰竭等。当高血压患者并发症发作时，患者的血压也会随之降低。此时，高血压患者就不宜再服用降压药，甚至停止用药。④年轻人不一定需要终身服药。青壮年高血压并非像老年性高血压持续偏高，而是血压不太稳定，以间断性偏高为主。通过生活干预纠正，并在医生的指导下减药或停药，血压能恢复正常，就不需要长期服用药物。

有必要提醒的是：虽然说有些患者可以停止服用药物，但是停药的过程必须要循序渐进地进行，病情稳定以后才能彻底停药，不要马上就停药，切勿在没有医生建议的情况之下自行停药。停药后高血压患者既要了解自己身体状态，又要观察是否有高血压复发的情况发生，还需要进行复查。当出现高血压复发的情况时，不能没有医生允许的情况下自行服药。