妇科肿瘤患者吃什么好

□龚丽青 方玉

妇科三大常见恶性肿瘤为宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌。如果将肿瘤比喻为老鼠，抗肿瘤治疗比喻为灭鼠药，老鼠造成的机体损伤是墙上的洞，那么，蛋白质、维生素等多种营养素则是修补墙的砖块和水泥。可见，充足的能量、蛋白质及维生素等营养素对于患者的康复意义重大。

然而，肿瘤患者是饮食误区最多的人群，有人认为肿瘤患者需要大补，因此每天吃很多大鱼大肉、高级补品，导致营养过剩、消化不良；也有人担心吃得好肿瘤长得快，因而什么都不敢吃，导致营养不足。因此，有必要提醒大家，只有平衡膳食基础上的个体化饮食，才是最有利于肿瘤患者康复的膳食模式。

治疗前：早期营养筛查，积极纠正营养不良

研究显示，营养不良可导致患者的并发症及治疗毒副作用增加，而给予严重营养不良的患者规范合理的营养支持不仅可以减少术后并发症、降低放化疗毒副反应，还可能延长患者生存期。因此，各国营养指南建议，肿瘤患者在诊断后及治疗前应尽早进行营养筛查，筛查有风险的患者应由营养专业人员进行营养评定及营养干预，因为营养不良越早干预效果越好。

营养筛查完全可由患者在家进行，如果患者存在下列情况：①近一周进食减少1/3～1/2以上。②3个月内非自主性体重丢失大于5%。③BMI∨18.5（BMI=体重kg/身高m2），则提示患者存在营养风险，应尽快找营养专业人员进行营养评定及干预，门诊患者可以看营养门诊，住院患者可以请营养科医生会诊。

治疗期间：保证充足的蛋白质及抗氧化营养素的供给

肿瘤患者的营养代谢特点和普通人不完全相同，肿瘤本身引起的机体代谢改变及抗肿瘤治疗可导致机体消耗增加、肌肉丢失、免疫力下降。而术后伤口修复及放化疗后白细胞的再生也需要更多的蛋白质。因此，肿瘤患者对蛋白质及抗氧化营养素的需求高于一般人群。

1.围手术期

（1）手术前

术前由于肿瘤本身或其所产生的腹水对消化道的压迫，再加上术前精神紧张等因素，可导致患者进食减少、消化功能下降、消耗增加。因此，饮食应注意选择清淡、细软、好消化的食物，少量多餐，同时适量增加蛋奶、瘦肉、豆腐等优质蛋白类食物。

表1 适宜妇科肿瘤患者围术期的食物

（2）手术后

术后妇科肿瘤患者消化道功能恢复需要一个过程，刚开始进食时只能喝一些米汤等流食，1～2天后再过渡至清淡的米粥、鸡蛋羹、豆腐脑、酸奶、肉汤、蔬果汁等半流食，然后根据耐受情况逐步过渡至软食。不同个体的恢复时间不完全相同，平时身体好的年轻患者可能恢复要快一些，年纪大或平时身体不好的患者恢复可能慢一些。但总的饮食过渡原则应是由少至多、由稀至稠、由单种至多种，逐步加量，切忌暴饮暴食，但也不必过度小心，关键是掌握好节奏，开始慢一点，后面可以快一点。

如果患者饮食恢复慢，一周后饮食仍不能恢复到平时的2/3，同时1周内体重下降大于1～2千克，应及时与主管医师或临床营养师联系，尽早进行口服营养补充等营养支持，以免营养状况进一步恶化。

2.放疗期间

放射治疗是妇科肿瘤（如宫颈癌、子宫内膜癌等）的重要治疗手段，然而，放射线在杀死恶性肿瘤细胞的同时也会对照射范围内的正常组织造成损伤，其中盆腔放疗常常导致肠黏膜损伤，包括肠黏膜绒毛萎缩、水肿、黏膜及肠壁通透性增加，由此产生腹痛、腹泻等临床症状，严重影响妇科肿瘤患者的生活质量。因此，应重视放疗患者的饮食调理，以减少大便对肠黏膜的刺激。

放疗期间营养干预的目标应该是满足能量和蛋白质的需求，使体重丢失最小化。放疗前应多进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食，如米饭、馒头、面条、鸡蛋、酸奶、瘦肉、动物血、豆腐、少渣蔬菜等，以保证机体有一定的营养贮备。鼓励患者多饮水，每日1800～2000毫升，以增加尿量，加速体内毒素排泄。同时限制粗纤维、辛辣刺激及易产气的食物，如辣椒、干豆类、碳酸饮料、木糖醇等。严重腹泻者，需采用半流食，同时口服补充全营养配方粉，以补充饮食摄入的不足。自己筛查有风险的患者可找临床营养（医）师进行营养评定，通过调整膳食或合适的肠内营养补充营养。放疗后4～6小时，放疗反应减轻，是较好的进食时间。

表2 妇科肿瘤患者术后饮食过渡步骤

3.化疗期间

化疗的主要目的是消灭增殖快的肿瘤细胞，但难免会误伤一些同样增殖能力强的正常细胞，如骨髓细胞、毛囊、胃肠道上皮细胞等，从而导致相应的副反应，如中性粒细胞减少、贫血、脱发、食欲不振、恶心呕吐、腹胀、腹泻等。合理的饮食营养能帮助患者改善症状，减轻药物副反应，提高化疗的耐受和疗效。化疗期患者的饮食原则建议：①注意饮食卫生，避免摄入不卫生的食物。②饮食以清淡易消化的食物为主，少量多餐，避免空腹化疗。③利用治疗反应间隙及胃口好时抓紧时间适量多吃点。④蛋、奶、豆腐、鱼禽畜肉及新鲜蔬果等高蛋白、高维生素的食物是化疗期间适宜的食物。⑤如果饮食较平时减少1/3以上超过1周，建议在三餐间口服补充肠内营养配方粉（每次25～50克）及乳清蛋白粉（每次10～20克），每日2～3次或以上。

康复期

康复期合理膳食可以提高机体的免疫力、修复受损细胞基因、促进癌细胞的凋亡、抑制癌细胞的增殖，在癌细胞早期癌变启动阶段阻止肿瘤的发生。建议参考中国营养学会制定的《中国居民膳食指南》2016版及美国癌症研究所制定的《食物、营养、身体活动与癌症的预防》2018版，合理安排饮食。

（1）养成健康饮食习惯：采取以植物性食物为主的平衡膳食模式，食物品种多样化，每餐米面等主食及蔬果等植物性食物应占到每餐餐盘的2/3以上，动物性食物占1/4～1/3。

（2）足量的蛋白质：在癌症患者治疗、康复和长期生存的过程中，足量的蛋白质对于机体组织新陈代谢及功能的维持十分重要。蛋、奶、鱼禽、瘦肉、大豆制品等食物是优质蛋白质的主要来源，这些食物同时可提供维生素、微量元素、不饱和脂肪酸等多种营养素。

（3）适量的碳水化合物：在健康的膳食结构中，碳水化合物的来源应增加全谷类，减少细粮的比例。因为全谷物中除碳水化合物外，还含有B族维生素、矿物质、纤维素等其他营养成分，而精制谷物中维生素、矿物质、膳食纤维的含量远低于全谷物。并应限制摄入添加糖和含糖饮料（软饮料和果汁饮料），每日不超过15～25克。

（4）避免高脂肪饮食：适当减少脂肪的总摄取量（占总热量的25%～30%）并且摄取适量的ω-3脂肪酸（如深海鱼、鱼油），具有降低炎症和减轻恶液质的效果。此外，研究也显示，脂肪的种类比摄入量对于健康的作用更加重要，建议多选择单不饱和脂肪酸及亚麻酸含量高的植物油作为烹调油，如芥花油、橄榄油、茶油、亚麻油等。

（5）适量的维生素及矿物质：维生素与矿物质同样都属于人体必需的微量营养素，蔬果除了富含维生素A、维生素C、叶酸、类胡萝卜素等抗氧化维生素及纤维素外，也含有类黄铜和多酚等多种植物化学物。建议每日摄取足量的蔬菜和水果（每日约500～850克）。蔬果的选择以新鲜、颜色丰富（如红、橙、黄、绿、蓝、紫、黑和白等）为原则，以补充不同的植物类营养物质。

总之，合理膳食等健康的生活方式不仅帮助癌症患者提高治疗耐受及疗效，还能提高生活质量，减少罹患癌症的风险。建议妇科肿瘤患者遵循以上合理膳食建议，养成健康的膳食及运动习惯，维持正常体重，以实现健康长寿的目的。

北京大学肿瘤医院营养科门诊时间：周三上午、周四下午营养专家门诊，周五下午营养及食疗普通门诊。