改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产中难治性产后出血

■文/冉 琴

产妇在分娩过程中，存在着诸多风险，严重的会危及产妇的生命安全，如产后出血。产后出血是分娩严重并发症，是我国孕产妇死亡的首要原因。有数据显示，产后出血发病率在5%～10%，其中超过70%的孕产妇产后出血是因宫缩乏力。目前，临床常常采用改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产中难治性产后出血。

介绍B-Lynch缝合术之前，我们首先来聊聊子宫。子宫是女性独有的脏器，是产生月经和孕育胎儿的器官，位于骨盆腔中央，处于膀胱和直肠之间，由子宫底、子宫体和子宫颈三部分组成。一般情况下，子宫的大小与年龄和生育相关，对于未生产者而言，其子宫长约7.5厘米，宽约5厘米，厚约3厘米。宫腔呈现倒置三角形，容量约5毫升，上方两角为子宫角，通向输卵管，下端狭窄为峡部，长约1厘米，峡部在妊娠期会逐渐扩展，临产时可形成子宫下段。

一般来说，难治性产后出血是孕妇分娩期间的严重并发症。临床在对此类孕妇进行诊治期间，主要通过减少创伤和无创止血的方法，尽可能地保留患者生育功能。诱发产后出血的原因很多，包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍，其中子宫收缩乏力是引起产后出血的最主要原因。在以往的治疗过程中，医护人员多采用药物治疗、手术止血、宫腔纱条填塞以及按摩子宫等方式止血。手术止血的方法也很多，包括子宫动脉栓塞、子宫动脉结扎以及子宫全切除术等。对于紧急状态下的产后出血，临床多采用传统宫腔填塞纱布术止血，但存在诸多不利因素，例如纱布填塞不均匀、填塞不紧等，继而在一定程度上增加了隐匿性出血和迟发性出血的发生概率，同时也因纱布填塞时间太长而大大增加了宫腔感染的概率，治疗效果并不令人满意。

近年来，随着我国经济发展水平和医学技术水平的不断进步，改良B-Lynch缝合术逐渐呈现在大众的视野中，在现阶段的临床治疗过程中被广泛应用。改良B-Lynch缝合术属于新型控制产后出血的缝合方法，主要是通过纵向机械压迫、挤压子宫壁血管来减少子宫壁弓状血管的血流量，使得子宫血管局部血栓形成，继而有效止血，与此同时，该项缝合方法有助于加快子宫收缩，改善子宫肌层缺血现象，使得血窦受压，从而有效关闭血窦，起到止血的目的。

具体的手术步骤如下。医生首先轻轻把产妇子宫拽出盆腔，双手紧握、挤压子宫，随后选取合适的进针点，一般选取为子宫切口下方3厘米处偏右方位，待针穿过宫腔后，在子宫切口上方3厘米处偏右方位将针慢慢穿出。缝合时，应注意垂直子宫体，并按照由下而上的顺序进行垂直褥式缝合，切记不可穿过子宫内膜层。在子宫下端绕一圈缝合针，并在子宫后壁位置全层进针，注意由外到内、由右到左。随后选取子宫切口3厘米处的左侧方位进针，并在子宫底将缝合线绕一圈，垂直子宫体进行褥式缝合，注意顺序也是由下而上，也不要穿过内膜层，另外在子宫切口3厘米左上位置将针穿出，并在子宫颈后打结。但是在缝合伤口时要注意将伤口两侧的皮肤拉拢过来进行缝合，张力不要太大，以此防止伤口开裂。

改良B-Lynch缝合术的具体优势如下：①改良B-Lynch缝合术可直接压迫胎盘位于宫角的出血点和宫体，有效治疗宫体出血。②改良B-Lynch缝合术可利用横、纵向缝合线有效压迫子宫前壁和子宫后壁，使得宫腔尽快闭合，有效压迫子宫血管，从而减少出血量。③改良B-Lynch缝合术有助于扩大子宫下段的缝合范围，降低前置胎盘诱发的子宫出血概率，止血效果显著。

图为改良B-Lynch缝合术手术操作步骤。

难治性产后出血严重威胁产妇的生命安全，所以，孕产妇应注重定期进行产前检查，怀孕期间忌烟酒，调整好自身情绪，不要太过紧张，分娩完成后要注意好好保养子宫，不要粗暴按摩子宫，尤其是对于高危出血人群，临床医护人员更应做好防范工作，保障产妇生命安全，提高产妇生活质量。

本文介绍了改良B-Lynch缝合术的操作步骤，相信大家已经对改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产中难治性产后出血的相关知识有了一定的了解。在此希望每位孕产妇能够重视自身的身体健康，孕期注意保养，适当活动，增强自身抵抗力，健康饮食，养成良好的生活习惯，听从医嘱，定期产检。希望每位孕产妇都能够身体健康，顺利产下健康的宝宝。