PBL教学法和传统带教法在非中医院校针灸临床教学中的对照研究

孟丹 蔡攀

[摘 要] 探讨以问题为导向的教学方法在针灸临床见习中的应用。在对某大学2013级五年制全科医学专业针灸科见习带教中，将60名学生随机分为两组，其中实验组采用PBL教学法，对照组采用传统教学方法。见习结束后，使用教师课堂教学质量评估表（学生用表），对对两组学生教学态度、教学内容、教学方法、教学效果进行评价。结果实验组评价结果优于对照组（P=0.000）。各单项得分分析中，实验组学生在教学内容、教学方法、教学效果三个方面均优于对照组（P内容=0.026，P方法=0.000，P效果=0.000）。说明在针灸临床教学中应用PBL教学法有助于提高医学生的临床操作能力，获得更好的临床教学效果。

[关键词] PBL;针灸;临床教学

[基金项目] 2015年度遵义医学院第一临床学院教育教学改革计划项目“PBL教学法和传统带教法在针灸临床教学中的对照研究”（2015-39）

[作者简介] 孟 丹（1986—）女，湖北枝江人，医学博士，遵义医科大学附属医院中医科主治医师，主要从事中西医结合神经病学研究;蔡攀（通信作者）（1984—）男，江苏徐州人，医学博士，遵义医科大学附属医院针灸科副教授，硕士生导师，主要从事神经疾病针灸治疗研究。

[中图分类号] G642.4    [文献标识码] A    [文章编号] 1674-9324（2020）31-0152-03    [收稿日期] 2020-01-03

基于问题的学习模式（Problem-Based Learning，PBL）首创于1969年，由美国神经病学教授Barrows提出。该模式表现形式多种多样，主要取决于所设的学习目标和教学内容[1]，是一种基于问题的增强师生教学互动的教学方法，包括提出问题、建立假设、收集资料、论证假设和总结五个基本环节。PBL教学法带来了一种与传统教学法不一样的教学方式，以学生为中心、教师为引导，其目的是增强学生自主学习能力，培养和训练学生的逻辑思维能力及解决问题的能力[2]。近年来，PBL教学法在我国不少医学院校教学及医院各个科室的带教中得到应用。本研究将PBL教学法应用于针灸临床带教中，与传统带教法比较并总结经验。

一、对象和方法

1.对象。我校2013级五年制全科医学专业实习生60人，其中男23人，女37人。将上述学生随机分为两组，实验组学生30人为PBL教学组，采用PBL教学法;对照组学生30人为传统教学组，参加传统教学法授课。两组授课教师均相同，教材均选用“十一五”版教材《针灸学》。

2.方法。臨床见习内容涵盖学生已掌握的课堂理论知识，以课程所要求的教学大纲为核心，制定见习课程计划。

对照组采用传统教学法，具体教学方法如下：带教教师临床诊疗过程中，指导学生参与问诊等病史采集过程，分析归纳病因病机，确定临床诊断，并对相关疾病进行鉴别诊断，制定治疗计划，并向学生提出疾病相关问题。

实验组采用PBL教学法，具体教学方法如下：一是诊疗前对相关内容进行预习。由教师对临床实习时可能会遇见的病种，如失眠、脑卒中等，向学生提出临床可能出现的问题，请学生分工合作，查阅文献及相关资料，讨论后形成自己的意见，并在集体讨论时提出，以供交流。二是见习过程中，学生在带教教师的指导下，直接与患者进行沟通，采集病史，针对该病人的病情进行讨论，根据患者主诉分析归纳病因、病机等，并尝试进行诊断，相互讨论治疗思路，制定治疗方案。教师在临床见习带教中无须过多介入，只需正确引导学生思路，启发学生独立思考。当学生的讨论和解答偏离核心时，及时引导学生回归正题，切中要害。在学生讨论结束以后，为了加深学生对于理论知识的印象，进一步提升学生认识的高度，教师还需要对学生的诊疗及讨论全程进行细致的分析总结，对于课程的重点、难点以及临床中可能存在的疑难情况进行集中讲解，使学生能够真正将针灸理论知识和实际临床相结合。除此之外，教师应对学生理论知识之外的课堂表现进行评价，比如发言的积极性、科学推理的逻辑性等，善于发现不同学生的优点并加以鼓励，以增强学生的自信心与学习积极性。

3.评价标准。采用教师课堂教学质量评估表（学生用表）进行评价。①教学态度20分，其中对学生关心、学业确有提升、教学认真负责12分;重视教学反馈，注意总结改进8分。②教学内容30分，其中理论课程基础知识、重点、难点讲解清楚12分;理论知识联系临床12分;与时俱进6分。③教学方法30分，其中对于课堂内容重难点的讲解突出12分;重视实践，多种教学方法并用9分;条理清晰、语言组织好9分。④教学效果20分，其中基础知识掌握，并可根据临床实际灵活运用12分;课堂积极性、纪律性及对教师的回应8分。

二、结果

采用Spss18.0统计软件进行统计分析。计量资料用x±s表示，符合正态分布的组间比较采用t检验，P<0.05为有统计学意义，非正态分布数据采用非参数检验。

根据教师课堂教学质量评估表（学生用表）总分统计分析表（表1）可以看出，采用PBL教学法后，实验组教学质量总分与传统教学法即对照组有了明显差异（*P<0.01），因此可以推定，PBL教学法在总体上促进了教学质量的提高。根据表2可以看到，在各个分项目中，两组教师的教学态度并无差异（P=0.083），而在教学内容（P=0.026）、教学方法（P=0.000）及教学效果（P=0.000）三方面，两组之间存在显著的统计学差异。

三、讨论

1.PBL教学在针灸临床带教中的优势。由于我们的针灸课程的授课对象是非中医专业的临床医学生，学生中存在着较为严重的“不感兴趣”“学完无用”等消极想法，很多学生虽然顺利通过了针灸学理论学习，但是没有临床使用的积极性，导致学生无法理论联系实际，面对患者时无法熟练应用望、闻、问、切分析病因病机，不能明确诊断和给出治疗方案。这在西医院校的中医课程教学中是一个较为普遍的问题，而这样的问题又导致了教师教学过程中积极性的缺失。传统教学法中，教师是课堂的主题与核心，大多数时候是教师一人在讲述，虽然灌输给学生很多知识，但是学生被动地学习，缺少主动的思考过程，使学生思维僵化固定。由于学生的理解能力不同，导致学生对知识的接受度不同，长此以往，不光学生学习积极性与学习效率受影响，还会造成部分同学跟不上教学进度。PBL教学模式可以较好的解决这个问题。PBL教学过程中，教师对课程进行了精心设计，可以针对不同班级不同学生安排不同的任务，在设计问题、准备资料、形成讨论方案及集体讨论等环节中，根据学生各自所长引导学生发现自身潜能，调动学生的主观积极性，达到人人参与、各有贡献、集体成功的效果。在此过程中，学生不仅要解决教师提出的问题，还可以相互启发产生问题并解决问题，由此教师的核心作用就比较明显了。教师可以鼓励并参与学生的发散问题，要及时纠正学生对于核心问题的偏差，围绕课程的主题进行教学活动，在得到患者许可的情况下，积极引导学生进行针灸操作，真正实现针灸的临床应用[3]。

针对PBL教学的特点，本研究对在针灸科临床教学中应用PBL法和传统带教法进行分析比较，探讨PBL教学法在针灸临床教学中的作用，明确PBL教学法的优势，为我院临床教学改革提供新的思路。

2.存在的问题及可能的解决方案。PBL教学法实行过程中还存在一些问题。一是在针灸临床实际操作中医疗危险的防范。这就需要在课程总论部分对该门课程临床实践中可能存在的风险进行详细的讲述，使学生在学习之初即对可能的操作风险有清楚的了解，做到心中有数，操作中不盲目、不冒进。而授课老师也要对自己的授课内容十分熟悉，对可能出现的医疗危险有所预判并做好预案。二是学生课前预习不够，PBL教学过程中敷衍了事。部分学生习惯了传统教育方式，对PBL教学缺乏必要的心理准备，没有硬性要求时，在课前预习和教学过程中容易产生侥幸、懈怠、敷衍的心理，这需要授课教师在之前的理论教学中逐渐培养学生的自主学习习惯，并树立可信任的、可尊重的、权威的教师形象，避免敷衍心理的产生[3]。三是学生在学习中思维活跃却抓不住重点。对比部分较懈怠的学生，积极性高、课堂活跃的学生学习态度好，思维发散广，但容易“跑题”。对这部分学生，授课教师可以在课前明确课程学习重点、临床教学纪律及临床教学实施步骤，提前预留答疑时间并告知学生，在发现学生学习重点偏移时，要及时引导学生思维回归。

新生代的医学生富有朝气，思维活跃，包容度高，在传统教学方式基础上开展PBL教学法，对于提高学生学习积极性及学习效率，提高授课教师综合素质，都有很大的作用。

参考文献

[1]Barrows HS.A Taxonomy of Problem-based Learing Methods[J].Med Educ，1986，20（6）：481-486.

[2]汪青.国内医学院校PBL教学模式的应用现状及问题剖析[J].复旦教育论坛，2010，8（5）：88-91.

[3]具紫勇，徐祎春，陆永嘉，等.在针灸培训教学中引入PBL教学的可行性[J].上海中医药大学学报，2013，27（2）：11-13.