“读书报告会”活动在口腔医学临床教学中的应用

[摘 要] 如何提升口腔医学生在临床实习阶段的操作技能以及综合素质是近些年一直被广泛关注的问题。针对此问题，结合口腔医学教学特色，自2016年起每月定期开展“读书报告会”活动，提出一种多元的、创新的临床教学法，让学生自主学习、查阅文献、病例引导和讨论分享，将临床病例与理论知识相结合，提高了口腔医学生学习的积极性和主动性，帮助学生理解和掌握口腔临床实习全过程中的知识要点，从而提高本科生临床教学质量。

[关键词] 读书报告会;临床教学;口腔医学

[基金项目] 厦门医学院教育教学改革研究项目（XBJK201915）

[作者简介] 张志升（1977—），男，硕士研究生，副主任医师，副院长，從事口腔医学教育和临床带教工作。

[中图分类号] G642.0    [文献标识码] A    [文章编号] 1674-9324（2020）31-0150-02    [收稿日期] 2020-01-06

一、前言

目前，我国多数是以五年制本科教育的方式来培养口腔医学专业技术人才，其中基础理论知识、临床实践都占较大比重，且二者具有密不可分的关系。口腔临床实习是医学生迈向医生这一行业极为关键的过渡时期。每一位口腔医学生在此期间都应当熟悉和掌握各项临床实践技能。《中国口腔医学本科教育标准（讨论稿）》规定，口腔本科毕业生的医学技能目标应包括：病历书写与分析、辅助检查结果的判读、口腔基本操作技能、医患交流沟通能力、临床思辨能力等。[1]

二、“读书报告会”活动在临床教学中的应用

“读书报告会”活动打破了以往灌输式的教学方式，让实习生成为主体，积极主动地去发现问题，寻找答案，获取知识。这种多元的教学方法主要包括以问题为基础的教学法（Problem-based learning，PBL）、以病例为基础的教学法（Case-based learning，CBL）和以循证为基础的教学法（Evidence-based learning，EBL）[2-4]。“读书报告会”活动是一种“PCE”整合教学法，即对PBL、CBL、EBL进行整合，让学生自主学习、查找资料、病例引导和分享讨论，将临床病例与理论知识结合到一起，提高了学习的积极性和主动性，帮助学生理解和掌握口腔临床实习过程中的知识点，进而达到提高临床实习的教学质量。

（一）“读书报告会”活动与传统临床教学活动区别

传统的临床教学大多是以理论讲课为基础的（lecture-based learning，LBL）模式，通常以临床老师为中心，以教学大纲为主要内容，以理论授课为主要形式[5]。学生可以通过老师的总结，轻松获取知识重点、难点，但这种教学模式忽视了学生的主体地位，使老师在教学中容易以自我为中心，授课内容受老师个人因素影响大，形式单一，对疾病的叙述讲得多，致使学生过于依赖老师，缺乏主动学习性和创造性。临床教学来源于临床，核心是“以人为本”，故不应拘泥于课本和老师。其他各种教学模式，如PBL、CBL、EBL、TBL，PatientBL等[2-4]虽然都有固定的模式，且每个模式都对临床教学产生重要的影响，但都存在各自的弊端。有学者提出了多种教学法的整合模式[5，6]，比如LBL+CBL，LBL+PBL，LBL+CBL+PBL等，形成相互结合、相互补充的整合式教学方法。“读书报告会”活动就是一种“PCE”整合教学法。

（二）“读书报告会”活动的主要内容

“读书报告会”活动的主要内容包括活动的前期工作（包括问题导向、病例引导、循证医学）和病例的分享与讨论。

1.问题导向——PBL教学法。首先，让临床带教老师根据教学大纲简单介绍本次教学病例，让学生对相关知识有初步了解，然后提出若干个问题，让学生查阅教科书或国内外文献，了解该病种的国内外研究进展。PBL教学法是1969年由美国的Barrows教授在加拿大的McMaster大学首先试行的一种教学模式，是一种在教师的指导下，以学生为主体，以问题为核心进行研究性学习的教学方式[2]，这种教学方法旨在培养学生的探索和创新意识以及学习的主动性，督促学生通过自主学习和探究来解决临床问题。

2.病例引导——CBL教学法。临床带教老师和学生一起收集临床病例，让学生参与整个治疗过程，运用之前所学知识解答问题，在治疗过程中产生新的问题，重新查阅文献和分析，总结本次病例，温故知新。这种以具体案例为中心的教学模式称为CBL教学法，是由德国教育家瓦根舍因和克拉夫基最早倡导的，其核心理念是以案例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导[3]。

3.循证医学——EBL教学法。在“读书报告会”活动的整个前期工作中，通过应用EBL教学法对PBL、CBL教学法进行辅助，让学生认识到循证医学（evidence-based medicine，EBM）在口腔医学中的重要性。例如，在带教老师介绍本次教学病例的基本知识后，提出若干问题，让学生自行查阅资料;在病例收集时，提出问题并尝试解决问题;在最后的病例分享与讨论时，整理文献，总结病例。

EBL教学法以循证医学为落脚点、评价点和反馈点，从而赋予学生正确的科学思维和临床实践运用能力[7]。Elderton和Nuttal在一项具有里程碑意义的研究中发现，不同牙医之间对于疾病的评估和治疗计划存在差异。他们呼吁学校应该在循证医学的理念下培养牙医。随后，Elderton等人认为循证牙科学是牙科学生教育的重要组成部分[4，8]。此后，循证牙科学开始在牙科教育中占据主导地位。

4.病例的分享与讨论。学生在带教老师的指导下，收集并整理病例，将对本病例的所见、所得、所感，以“读书报告会”的形式分享。学生需做好文献的阅读和整理，总结文献对病例的诊断、鉴别诊断、治疗、预后，并进行相关分析，最后以PPT的形式汇报。

三、总结与展望

“读书报告会”是一个学习交流平台，既是展示院校师生学习成果的平台，也是展示我院在口腔医学临床教学模式改革发展成果的平台。“读书报告会”活动运用了“PCE”联合教学法，帮助学生培养科研能力和循证思维能力，为学生毕业后进入临床工作夯实基础。推荐在当代医学临床教学工作中应用推广和进一步探索，使之成为一种科学的、成熟的教学模式。

“PCE”联合教学模式的优势[5]在于：①教学活动的主体由老师转变为学生，教师身分转变为引导者;②灌输式教学方法转变为体验式、启发式教学方法，通过案例使学生主动去查找问题，从同一疾病在不同患者身上的临床表现、诊疗方法以及治疗效果来查找和分析问题;③教学过程中要求学生积极主动去查找解决问题的行之有效科学证据，有利于培养学生的循证思维能力和科学研究能力，同时也能提高学生的临床分析能力、解决能力，不仅让学生学到了理论知识，还学到了获得知识的途径，更重要的是教会学生将科学研究应用于临床工作之中。

但是，本教学模式依然存在一系列不足。一是CBL教學过程中，由于临床病例相对比较复杂，这对临床带教老师本身也是一个挑战。另外，学生在面对大量尚未掌握的知识点时，很容易困惑从而影响学习的主动性、积极性。二是EBL教学法要求学生具备一定的文献查阅能力，对于本科实习生而言，国外文献阅读较难开展。三是“读书报告会”活动尚处于初步应用阶段，还未运用形成性评价检验在口腔医学临床教学中的应用及效果。

参考文献

[1]王松灵，王邦康，李翠英等，中国口腔医学本科教育标准（讨论稿）[J].中华口腔医学杂志，2008，43（7）：392-397.

[2]Barrows H S.Problem-based learning in medicine and beyond：A brief overview[J].New Directions for Teaching and Learning，2006，6（68）：3-12.

[3]王君玲，邵苗苗，胡书海等.PBL、CBL与TBL整合式教学法在口腔临床实习中的应用[J].中国继续医学教育，2017，9（03）：18-20.

[4]Werb S B，Matear D W.Implementing evidence-based practice in undergraduate teaching clinics：a systematic review and recommendations[J].Journal of dental education，2004，68（9）：995-1003.

[5]唐永超，周腾鹏，杨志东，等.浅谈PCE三联合教学法在骨科临床带教中的应用[J].继续医学教育，2018，32（10）：51-53.

[6]何建亚，等.TBL、PBL与CBL整合教学法在口腔修复学本科生实习教学中的应用[J].大连医科大学学报，2017，38（5）：483-486.

[7]刘静，王永华，董肖萍，等.“PCE”教学法联合形成性评价教学模式在儿科临床带教中的应用[J].中国高等医学教育，2018（7）：97-98.

[8]Elderton，R J，Nuttall，N M，Eddie，S，& Davies，J A.Dental Health Services Research in Scotland：A Review of Some 5-year Results[J].Community Dentistry and Oral Epidemiology，1985，13（5），249-252.