CBL联合PBL教学法在口腔住院医师规范化培训临床教学中的体会
2020-08-10宋娟张志清马晨麟
宋娟 张志清 马晨麟
[摘 要]CBL联合PBL教学法以临床案例为核心,以问题为索引,以临床思维为主线贯穿于临床教学中。探索新的教学模式,有利于提升住培医师自主学习、探讨问题、独立分析、团队合作、医患沟通等综合能力,着重培养实践动手操作能力。期望通过新的教学模式,培养德才兼备的口腔医师,达到国家住院医师规范化培训的目标。
[关键词]CBL;PBL;教学模式;教学效果
[基金项目]中华口腔医学会西部口腔医学临床科研基金项目(CSA-W2019-09)
[作者简介]宋 娟(通信作者)(1984—),女,山东人,硕士,主治医师,研究方向:口腔医学临床及教研工作。
[中图分类号]G427 [文献标识码]A [文章编号]1674-9324(2020)31-0146-02 [收稿日期]2020-02-14
口腔医学是临床与基础并重的一级学科,是现代医学的重要组成部分。随着社会的进步和发展,人们对口腔医学的发展也有着更高的期望[1]。口腔住院医师规范化培训是口腔医学生毕业后教育的重要组成部分,其目的在于培训结束时,住院医师应具备良好的职业道德、医患沟通能力、扎实的理论知识和临临床技能,能独立、规范的从事诊疗工作。
一、教学模式的联合
以问题为中心教学法(Problem-based learning,PBL)是由Barrows教授于1969年开始试行的教学模式,是一种在教师的指导下,以学生为主体,以问题为依托进行研究性学习的教学方式[2]。其教学特点以疾病为基础,紧密结合临床实践,倡导以住培医师为中心、带教老师为引导、小组讨论为主[3]。案例教学法(Case-based learning,CBL)是一种以案例为中心的教学方式。以病例为基础,以学生为主体,以教师为主导。以教学大纲为基础,穿插口腔专业知识点,结合具体病例,让住培医师更加透彻的理解疾病的诊断、鉴别诊断、治疗方案以及远期随访。虽然两种教学法的侧重点不同,CBL教学法需要教师对疾病相关知识进行系统讲解,而PBL教学法则需要住培医师收集疾病相关资料;CBL教学法不受条件限制,可以在课堂上完成,PBL教学法则需要住培医师课外收集资料[4],但两种教学方法都强调发挥住培医师的主动性,将口腔理论知识与临床病例相结合,分析疾病病因,设计口腔治疗方案,将理论与实践结合,自主分析问题并解决问题。小组成员共同参与到查找文献、讨论问题、制定方案,最终获得知识和积累临床经验的过程中来。
二、新教学模式的实施
CBL联合PBL的教学模式以病例为核心,以问题为索引,以临床诊疗思路为主线,以教学大纲为基础,以讨论互动为手段。通过模拟临床情境,提出问题,以教师为主导,充分发挥住培医师的主体作用,加强医患沟通技巧,制定治疗方案,培养临床思维,提高实践技能水平。教学活动按照以下四个阶段进行,逐一进行探讨。
1.带教老师准备阶段。案例的选择应遵循教学大纲的要求,选择真实完整并涵盖知识点的案例。典型的案例应具备以下三种基本属性:①代表性。病案需要包含大纲要求的该类疾病的主要知识点。②完整性。病案需要具备完整的真实资料,包括病史、体征、辅助检查、治疗情况等。③多样性。设置问题的多样性,使住培医师更好的拓展临床思维[5]。临床思维过程是医生根据患者症状、体征和辅助检查等临床信息,对疾病做出准确诊断的思维方式,是分析、比较、概括、逻辑等多种思维的结合。CBL联合PBL教学模式在培养住培医师的临床思维同时,强化理论知识,将理论知识与临床知识密切结合。面对复杂的病例信息,提取关键信息并寻找信息之间的规律和联系,最终达到临床思维过程的完整建立。口腔病案中,除了依据患者主诉得出的主要診断以外,通常还有一系列次要诊断。在治疗计划的制定中,应首要解决患者的主诉问题。考虑患者的认知情况、经济情况以及依从性等影响因素,可能有多种治疗方案,有时还需进行口腔多学科联合治疗。例如针对一个主诉为牙龈增生的病案,对其病因、病理、流行病学、症状、实验室检查、诊断和鉴别诊断、治疗、预后做一完整全面的判断后,治疗方案中可能还包括缺失牙修复治疗、牙列不齐牙的正畸治疗等次要诊断疾病的治疗。案例的选择需包含主题所涉及的80%以上的知识点[6]。
2.住培医师自主学习阶段。传统的教学方式中,学生在课堂中被动接受理论基础知识,考核也是基于理论知识的书面考核。新的教学模式在激发住培医师的兴趣同时也带来了一定的压力。有学者研究发现,有85.39%的学生认为CBL结合PBL的教学模式增加了负担,说明学生学习的主动性、积极性不够[5]。针对这一情况,应在入科培训阶段就做好铺垫,让住培医师做好思想和能力的双重准备。主动学习,独立思考,坚持获取新知识是口腔医生保持进步的基本要求。组成学习小组,每小组安排4~5位住培医师,可以为不同年级。全体成员一同参与到查阅文献、小组讨论、获得知识的过程中。
3.病例讨论阶段。临床病案讨论以小组为单位,每位医师都要参与发言和讨论。教师引导住培医师对难点问题进行分析和讨论,并巧妙引入知识点,鼓励制定多种治疗方案。
4.实践技能培训阶段。口腔医学是一门注重实践操作的学科,口腔医生需要具有临床诊疗、美学、技工等多方面的综合能力[1]。通过在仿真头模的练习,掌握实践技能操作技术要点,培养爱护伤员意识。实践技能不仅包括诊疗过程中的操作、医患沟通的方法,还包括社会实践能力,如诊间的口腔卫生指导、爱牙日宣传活动、社区口腔免费咨询等。通过社会实践活动使住培医生深入了解社会,感受患者的疾苦,热爱并尊重生命。此外,鼓励住培医生利用网络媒体平台,开展口腔科普知识宣教,让更多的人认识口腔疾病、预防口腔疾病。
三、教学模式的评估
口腔住培工作的目标是通过三年的住院医师规范化培训,使住培医师掌握正确的口腔临床工作方法,包括准确的病史采集、规范的体格检查、正确的病历书写、认识口腔科的各类常见疾病、掌握口腔科常见疾病的诊治原则和操作技能、掌握口腔全科感染控制的理论和操作技能、熟悉口腔科诊疗常规和临床路径,并培养住培医师具备良好的职业道德和人际沟通能力,使其具有独立从事口腔临床工作的能力。CBL联合PBL教学模式打破以往传统的教师教授的简单教学模式,在口腔住培医师教学过程中,将住培医师转化为主导地位,提高学习的主动性。以问题为中心,结合真实病案,培养临床思维能力。与此同时,教师在教学活动中仍需不断提高自身的综合能力。
参考文献
[1]何建亚,李晓杰,许诺,等.新时期口腔医学教学改革体会[J].中国继续医学教育,2017,9(1):9-11.
[2]王沁萍,陈向伟,李军纪.我国高等医学教育中PBL教学模式应用的研究现状[J].基础医学教育,2011,13(12):1071-1074.
[3]Mcparland M,Noble L M,Livingston G.The effectiveness of problem-based learning compared to traditional teaching inundergraduate psychiatry[J].Med Educ,2004(8):859-867.
[4]于曼丽,徐茂锦,赵仙先.CBL联合PBL教学法在心内科住院医师规范化培训中的应用[J].卫生职业教育,2019,37(3):152-154.
[5]高明奇,刘囡,林庚,等.CBL结合PBL模式在基础医学概论教学中的应用[J].基础医学教育,2017,19(2):120-122.
[6]陈继红,孙洁,陆丽蓉,等.案例教学法在临床医学教学中的组织与实施[J].中国高等医学教育,2011(4):95-96.