多学科团队合作快速康复外科理念在腹腔镜腹股沟疝修补术围术期护理中的应用效果

郭凤仙

(登封市人民医院，河南 登封 452470)

快速康复外科(ERAS)理念是由丹麦医生Kehlet于2011年提出，其主要宗旨是根据循证医学证据对围术期相关护理措施进行优化，以降低患者术后应激反应，缓解疼痛程度，促进身体功能恢复，缩短住院治疗时间[1-2]。而多学科团队(MDT)合作是通过将多学科专家意见进行整合，为患者围术期的临床护理提供一系列科学有效的优化措施[3-4]。目前这两种全新理念被广泛应用于临床外科各类手术围术期护理干预中，但临床针对两个理念合作应用相关报道较少[5]。本研究观察MDT合作ERAS理念在腹腔镜腹股沟疝修补术围术期护理中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年8月—2019年8月在本院行腹腔镜腹股沟疝修补术治疗的134 例患者的临床资料，根据护理干预方法不同分为对照组和观察组，每组67 例。对照组男63 例，女4 例，年龄(55.21±5.13)岁；单侧疝40 例，双侧疝27 例。观察组男61 例，女6 例，年龄(54.98±5.08)岁；单侧疝42 例，双侧疝25 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：均符合《成人腹股沟疝诊疗指南(2014年版)》[6]中相关诊断标准；均为初发者；无精神类疾病，具有认知能力；患者均签署知情同意书。排除标准：伴有下腹部手术史者；合并绞窄性疝或嵌顿性疝者；合并严重脏器功能障碍者；依从性较差，未完成本次研究者。

1.3 方法

两组患者均进行腹腔镜腹股沟疝修补术治疗。对照组围术期行术前健康宣教、饮食指导、疼痛管理等常规护理干预。观察组行MDT合作ERAS理念护理干预，具体如下。

1.3.1 组建MDT合作ERAS小组

麻醉科、普外科、疼痛科及营养等科室人员进行小组会议，分析患者病情及身体情况，为患者制订麻醉方案、围术期管理、健康食谱及缓解疼痛具体方案。

1.3.2 具体实施

医护人员进行健康宣教，发放腹股沟疝疾病相关宣传知识手册，及时告知腹腔镜手术治疗过程中可能出现的相关状况及对应的解决方案，以提高患者对疾病及手术的认知。第一，普外科协助干预：术前不予患者常规导尿，口服100 mL乳果糖，针对年龄在65 岁以上老年患者术前口服坦索罗辛。术前常规排空膀胱，术中需维持膀胱充盈，并实施一次性导尿。第二，麻醉干预：实施全麻、腰麻-硬膜外联合超声引导下腹横筋膜阻滞麻醉。第三，术中保温护理：使用医用保温毯以保证患者身体温度恒定，术中所用药液均需在恒温加热仪处理后进行滴注，冲洗伤口均使用温生理盐水，避免温差刺激机体，增加应激反应。第四，术后护理：排除有禁忌证者，所有患者术后均常规使用地塞米松，缓解术后恶心呕吐及疼痛。第五，疼痛干预：术后于伤口局部注射罗哌卡因，不使用其他止痛药物，每日清晨评估一次伤口疼痛程度，并积极鼓励患儿尽快下床。第六，营养支持：工作人员根据患者术后恢复状况及各项营养具体指标，为患者制订各相关饮食食谱，术后6～12 h即可鼓励患者进食流质食物，以促进肠胃蠕动，尽快恢复肠胃功能。

1.4 观察指标

记录两组肠胃功能恢复时间、术后首次下床时间及住院时间。疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS)评价两组患者术后1 d，3 d，5 d疼痛程度，分值0～10 分，评分越高表明疼痛越严重[7]。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组术后肠胃功能恢复时间和术后首次下床时间及住院时间比较

观察组术后首次排气时间、进食时间、术后首次下床时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组患者肠胃功能恢复和术后首次下床时间及住院时间比较

2.2 两组疼痛程度比较

观察组术后第1 d，3 d，5 dVAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组术后第1 d和3 d及5 d VAS评分比较 ，分

3 讨 论

MDT合作ERAS理念主要通过将MDT理念整合至快速康复路径中，将不同科室的医疗专业人员组织在一起，打破科学壁垒，对医疗资源进行协调和整合，旨在为患者提供更加优质全面的护理服务，以促进患者术后早期康复[8-10]。本研究结果显示，观察组肠胃功能恢复各项指标、术后首次下床时间、住院时间及术后不同时间段VAS评分均低于对照组，说明针对腹腔镜腹股沟疝修补术患者围术期实施MDT合作ERAS理念的护理干预，利于减轻患者术后疼痛程度，使其尽快下床活动，促进肠胃功能恢复，缩短住院时间。究其原因为观察组通过组织本院麻醉科、普外科、疼痛科及营养科等各科室医护人员，制订针对性快速康复护理方案，为患者围术期提供了优质的护理服务。其中术前对患者进行心理评估，并及时进行心理干预，有效消除患者焦虑、不安的负性情绪，利于术前相关工作的顺利开展；术前6 h禁食禁水，并口服100 mL乳果糖，有效清理肠道，排空膀胱，为手术做好相关术前准备；术中积极鼓励患者增强对手术治疗信心，并通过术中实施保温措施，有效减少因温差诱发的应激反应，利于促进患者术后身体机能的恢复。相关研究指出[11-13]，疼痛是腹腔镜腹股沟疝修补术后最为常见的症状，不仅影响患者心理应激，还可影响患者术后身体整体功能恢复。而观察组在手术完成后于患者创伤局部注射长效局麻药物罗哌卡因，以帮助缓解患者术后疼痛程度。此外，观察组术后鼓励患者尽快下床活动，并于术后6～12 h指导患者进食流质食物，有效缩短患者术后下床活动时间及肠胃功能恢复时间，继而促进患者术后身体功能恢复，缩短患者住院治疗时间[14-15]。

综上所述，将MDT合作ERAS理念应用于腹腔镜腹股沟疝修补术围术期护理中，可加快患者术后康复进程，促进肠胃功能恢复，缩短住院时间，提高临床护理满意度。