口服药发放流程在精神科患者用药安全管理中的应用

李燕红 秦萍 陆雪山 韦杰平

精神疾病是一种容易反复发作的慢性迁延性疾病，主要指患者在精神状态支配下出现的严重躁动、兴奋等不合理行为，对自身及社会危害较大。该类患者主要通过口服药进行治疗，所以对精神病患者来说，正确使用口服药有着至关重要的作用。然而有研究报道[1]，在护理工作中口服药发放、医嘱处理、静脉用药是容易发生错乱的。由于精神疾病患者长期服用抗精神病药物、镇静类药物及受精神症状的支配，更易发生发药错误。因此本研究对错误用药的原因进行了归纳总结，对精神科口服药发放流程进行了规范，有效避免发药差错发生，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月至2019年6月我院收治的精神科患者100例为研究对象，将其随机等分为观察组和对照组，对照组中男30例，女20例；平均年龄(53.14±2.61)岁；抑郁障碍16例，焦虑障碍13例，双相情感障碍6例，癔症5例，精神分裂症5例，强迫症5例。观察组中男28例，女22例；平均年龄(52.63±4.14)岁；抑郁障碍15例，焦虑障碍12例，双相情感障碍7例，癔症6例，精神分裂症6例，强迫症4例。两组患者性别、年龄、疾病类型比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用一般护理,护理人员指导患者药物使用方法，并实施用药监测；观察组采用口服药发放流程干预，具体内容如下：

1.2.1 分析问题 成立专门的护理安全小组，总结口服药发放存在的问题：患者多且秩序混乱、双人查对制度不严格、药物种类多、安全意识不足、发药车药物摆放无秩序等,根据上述问题完善口服药发放流程[2]。

1.2.2 口服药发放流程 (1)核对。护理人员核对医嘱、药物、用药方式、时间以及患者住院信息(姓名、床号和腕带信息是否与本人吻合等),以确保患者正确服药。(2)评估。评估患者病情及合作能力、既往史和用药史、进食能力和服药后安全性。首先评估患者病情，包括思维、行为或者情感等精神异常程度，这决定了患者的合作能力和配合程度;其次评估患者的既往用药史及过敏史等;再次评估患者是否可以口服，对于吞咽困难的患者需要通过胃管或鼻饲等[3]。(3)告知。评估完成后护理人员需到病房告知患者及其家属服用药物名称、时间、注意事项、作用及副作用，对于认知能力或者配合程度较低的患者，护理人员需协助家属完成服药。(4)准备。护理人员需洗手、戴口罩、准备口服药单、药物和温开水,到患者床旁，协助其取舒适体位，如半坐位、侧卧位等，注意药物服用时间，对于有吞咽困难的患者，需要将药物碾磨通过胃管或者鼻饲管给患者服用。上述准备工作对于确保患者能够安全用药非常重要[4]。(5)再次核对。发放口服药前再次核对，对于降低差错事件的发生具有重要意义,主要包括医嘱、具体药物、患者基本信息，并将每位患者的药物一次拿出药车，每次拿取1名患者的药物，避免错拿和漏拿。(6)解释。再次核对正确后需向患者及家属说明服用药物的目的、作用、注意事项、服药方法等，进一步确保患者安全服药。(7)实施。实施过程中需要注意具体药物的服药时间、确保服药到口、服药后观察以及服药后指导。对于精神科患者而言，实施过程中更多地需要护理人员协助或者指导其家属如何协助患者服药到口。由于患者存在不同程度的自理能力缺陷，实施过程中护理人员能否实施到位，是影响患者安全用药的重要因素。(8)整理用物。患者服药完成后护理人员应处理药杯、清洁发药车,这是保证发药时药物干净、安全的重要一步。(9)洗手、记录。洗手、记录是每项护理工作完成后的一个操作，护理人员都需要做的最后一步，不仅可保障护理人员自身安全，也可确保患者的安全。记录发放口服药过程中的情况，包括患者的不良反应等异常情况，便于告知医师，及时处理[5-6]。

1.3 观察指标 比较两组患者口服药发放差错率。

1.4 统计学处理 采用SPSS20.0统计学软件，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组患者口服药发放差错率比较 例(%)

3 讨 论

3.1 安全管理的重要性 抗精神病药物具有较强的中枢抑制作用，一旦应用错误可能导致患者出现严重的不良反应，甚至危及生命安全，因此口服药物发放工作至关重要[7]。精神科护理工作是一项高风险职业，部分护士缺乏风险意识，责任心差，药物发放过程中未严格执行相关制度，导致发药差错的发生。因此必须提高护士的安全防范意识，树立正确的发药观念，确保其能够严格按照相关制度执行，减少发药差错事件的发生[6]。本研究结果显示，观察组口服药发放差错率低于对照组(P<0.05)，说明口服药发放流程在精神科患者用药安全管理中应用可显著降低发药差错事件发生概率，保证患者的安全用药和有效治疗。

3.2 安全管理举措 (1)加强培训。护士长通过课内业务学习的方式进行口服药发放流程的培训，要求所有护士树立起正确的观念，正确看待口服药发放错误造成的危害，严格执行发放流程[8]。(2)严格落实。管理小组做好质量控制工作，口服药发放流程初期，管理小组要安排人员进行全程跟踪，及时对护士的工作做出指导，确保每个护士都能够养成按流程发药的好习惯，过一段时间后对发药情况进行抽查，对于未严格按照流程执行的护士提出批评，设立奖惩制度，提高其工作责任心[9]。口服药杯选择不同的形状或者材质，早、中、晚所用的口服药杯有所差别，这样护理人员在发放口服药过程中更容易识别药物。发药车上在醒目的位置张贴有关药车整洁的提示标语；护理人员操作室内在醒目位置张贴口服药发放流程的提示纸，可随时提醒护理人员严格按照流程执行口服药发放工作。口服药发放时配备1名工作年限较长且业务能力强的护理人员在旁监督，工作中一旦发现失误及时纠正，保证护理人员养成良好的发放药物习惯。不定时检查护理人员的药物发放工作，可以让其意识到该项工作的重要性，并且在以后工作中更加自觉、严谨。

综上所述,护理人员要认真执行精神科口服药发放流程管理制度，过程中的每一步都不容疏忽，只有这样才能确保药物发放的准确度，让患者获得更好的治疗效果。护理人员秉持严谨负责的工作态度，在工作中发药护士和辅助护士要积极配合，互相监督，最大限度降低错误发生，同时针对这一特殊患者群体在工作中要更有耐心、爱心和责任心。