运动治疗配合系统心理干预对慢性精神分裂症患者生存质量和行为障碍的影响

徐艳玲 李楚泉 陈燕华

慢性精神分裂症阴性症状难以全部根除,患者诸多应激功能降低,分析和解决问题能力下降,阴性症状残留导致患者认知困难,懒惰及活动能力下降,进而严重影响其生活自理能力[1-3]。运动治疗及心理护理等诸多康复手段的联合应用,可减少其阴性症状,避免出现社会功能障碍,保持正常的认知功能,以提升生存质量[4-6]。相关研究显示,运动会加快患者内啡肽、脑肽等激素释放,缓解机体疼痛症状,保持良好的情绪状态,从而激发其积极的心理动力,降低冲动行为发生率,从而增强患者解决问题、适应社会的能力[7-8]。另一方面,运动治疗有利于促进中枢神经系统血液循环,增强大脑氧运输能力,增强体力与行为控制力。系统心理护理有利于在一定程度上减少隐性症状,激发社会交际兴趣与热情,提高患者信心,减少因为环境和心理应激等原因导致病情剧烈变化,避免疾病衰退[9-10]。本研究将运动治疗配合系统心理干预联合应用于慢性精神分裂症患者,探讨其临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月至2019年3月在本院接受治疗的120例慢性精神分裂症患者为研究对象,随机将其等分成观察组与对照组,纳入标准：年龄18～59岁；满足国际疾病分类中《精神分裂症诊断标准》(第10版)中的具体要求,由2名或以上超过5年工作经验的精神科医生共同确诊的,病程≥2年；前期没有接受过运动治疗和心理护理干预,或者心理护理干预<1周；患者及其照护者自愿参与研究,签署知情同意书。排除标准：不是自愿参与研究的；存在兴奋躁动、自残；合并脑器质性疾病、躯体疾病的；孕妇；嗜酒嗜药的；有骨折、心血管病史。此次研究获得本院伦理委员会批准。将120例患者随机等分成对照组和观察组,对照组中男25例,女35例；平均年龄(35.39±8.09)岁；文化程度:为大专及以上5例，中专4例，高中9例，初中29例，小学13例。研究组中女31例,男29例；平均年龄(34.52±7.25)岁；文化程度:大专及以上4例，中专5例，高中10例，初中32例，小学9例。两组患者年龄、性别、文化程度比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组实施常规护理。观察组在对照组基础上予以运动治疗配合系统心理干预。

1.2.1 运动治疗 将患者按时送至本院的精神康复科进行运动治疗。(1)运动内容。以乒乓球等球类比赛、慢跑、跳绳等运动为主,根据具体情况适当添加民族舞、太极拳等趣味性较强的运动。集体运动时一般每组安排10人左右,安排1～2名护理人员全程指导,分为预备期、运动期和放松期。(2)时间。总时间为8周,每周3次左右,每次35 min左右。(3)运动前注意事项。普及运动治疗的具体项目、操作流程、注意事项,并做好热身和心理疏导工作。(4)运动后注意事项。计算具体运动时间,统计运动前后的心率、血压、脉搏及呼吸。评估患者运动的疲劳程度、运动效果及耐力等因素,发现心率异常加快或其他不适,及时处理。(5)完善运动模式。运动量从少到多、从简单到复杂；引导患者坚持不懈；特殊情况者可安排单独运动,直到符合集体活动要求后才能参加集体活动。评估运动治疗的合适度,有针对性的调整运动模式。

1.2.2 系统心理干预 (1)构建优质治疗联盟。护理人员多与患者交流,构建亲密的护患关系。(2)有效评估患者身心问题。制订行之有效的心理护理对策和解决问题方案,确保心理护理任务按时、高质量完成。(3)心理健康讲座。以精神分裂症和健康知识为主要内容(包括:精神分裂症具体表现、治疗对策、服药注意事项、不良反应具体表现、患者如何控制冲动行为及负性情绪等),并基于实际情况给予个体辅导,患者分组听课,每组10人左右,讲座共8周,每周1次,每次保持在35 min左右。(4)鼓励倾诉。共8周,每周开1次,每次保持在25 min左右。护理人员采取一对一治疗方法,引导患者诉说焦虑、紧张、不快的内心感受；详细介绍负性情绪的不良影响,并给予心理支持和心理疏导,消除内心矛盾冲突,激发正性、积极的心理。(5)运动治疗心理护理。每周3次,每次在8 min左右,一共8周。构建平等、和谐的护患关系,拉近与患者之间的关系,始终秉承以患者为主的原则,鼓励患者主动、积极参与集体运动治疗,并全程给予指导、保护,及时发现问题并解决。对于存在畏难、抵触情绪、中途想放弃治疗的患者,护理人员要与其一起找原因,并诱导、鼓励并帮助其完成运动治疗项目,在运动中释放不良情绪,增强治疗信心与依从性,确保顺利完成运动治疗内容。

1.3 观察指标 (1)比较两组干预前后的生存质量。采用SF-36量表[11]，主要从精神健康、精力、社会功能、躯体疼痛、总体健康、生理职能、生理机能、情感职能这8大维度评定。得分越高生存质量越好。(2)比较两组干预前后的行为障碍。采用NOSIE-30进行评定[12-13]：NOSIE量表多用于评估成年慢性精神病患者,能够直接监测慢性精神分裂症行为举动。采用Liker 5级评分法,“总是如此”得4分、“经常发生”得3分、“较长时间”得2分、“偶尔发生”得1分、“无”得0分。NOSIE总分越低,说明病情越严重。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件,计量资料的比较用t或t’检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组干预前后生存质量比较(表1)

表1 干预前后两组SF-36得分比较(分,

表2 对比干预前后两组NOSIE-30评分比较(分)

3 讨 论

慢性精神分裂症患者不仅存在冲动行为、妄想和幻觉等阳性症状,还存在社会退缩、缺乏动机、懒散、意志力衰退等阴性症状，患者存在明显的情绪障碍、认知障碍,病情稳定性极差,且易迁延[14-15]。为有效防止病情复发、防止患者精神致残,在消除阳性症状方面,患者需长期服用抗精神病药物。在消除阴性症状和认知障碍方面,多采用运动和治疗等方法；其次,诱发精神分裂症的原因有很多,如心理因素、性格特征、遗传因素等,现阶段,实施心理干预,有利于缓解患者阴性症状,增强其治疗积极性[16-17]。临床实践证明,运动治疗是一种用于宣泄情感的有效渠道[18],有利于改善冲动行为、易怒情绪,且运动治疗属于集体治疗,有利于激发患者参与社会活动的兴趣与热情,在一定程度上减少阴性症状,建立和谐、友善的人际关系。心理护理是目前实施心理治疗的重要手段,也是大部分医院精神科护理的主要方式。实施心理护理,有利于缓解患者焦虑、紧张等负性情绪,消除其自暴自弃的心理,进而降低患者对自身及他人的伤害率；同时有利于引导患者积极转变角色,消除紧张、不安等负性心理,提高疾病治疗效果。另外,实施心理护理,有利于激活患者正性情绪,发掘患者内在潜能,消除内心冲突与矛盾,引导患者树立积极向上的心态,积极配合治疗,早日康复。

本研究显示,干预8周以后,观察组行为障碍NOSIE-30评分优于对照组(P<0.05)。由此可见,运动治疗配合系统心理干预的方式,有利于改善慢性精神分裂症患者病情,提高治疗有效性。这和心理护理有利于提升患者疾病管理能力、讲究个人卫生、改善仪容仪表等息息相关；实施心理护理,加强对患者的教育和陪伴,帮助其重新获取语言交流能力,可消除其寂寞、无欲无求心理和病态行为,从而加快康复进度。实施运动治疗,有利于缓解愤怒、激惹等负性情绪；团体运动阶段,患者学会渐渐接纳别人,树立集体观念、学会关心他人,在一定程度上消除其退缩行为。

据世界卫生组织( WHO) 统计，精神疾病在我国疾病总负担中排行首位，造成功能缺损前十位疾病中有 5 个属于精神障碍性疾病[19]，生存质量的提升标志着患者病情和社会功能的改善。SF-36量表从诸多维度对生活质量进行有效评估。本研究显示,干预8周以后,观察组生存质量分数得到提升(P<0.05)。这和运动治疗能改善患者生理功能、体能、提高疾病稳定性、提升生命质量等息息相关。实施运动治疗,能够激发患者参加社会活动的兴趣与精力，还能避免患者过分关注自己的身体不适,分散注意力,减少了身体不适所产生的疼痛感、不舒适感,最终提升总体健康水平和幸福指数。心理干预阶段,护理人员引导患者获取有效的人际交往方法,鼓励其充分表达自己的情感,消除情感冷漠问题,提高环境应激能力和语言表达能力,加强人际信任感、安全感,进而提升生命质量。心理护理还能有效增强自我照顾能力,分析问题、解决问题的能力,让患者再次面对困难时,不会产生无助感,增强其自信心,使其树立良好的生活态度,养成良好的生活习惯,提高社会行为参与感,进而提升生命质量。

综上所述,运动治疗配合系统心理干预治疗,有利于改善患者行为障碍,提升生存质量,值得推广应用。