改良目视化管理结合微信公众号平台在手术室体位架(垫)管理中的应用

俞菲 郑璋卉 佟洪双

手术室作为医院外科手术的平台科室，由于手术量大，种类多，每日会有大量的物资流动，如何保证各项物资流动的合理性、规范性，是提高手术效率的关键点，也是手术室管理者需解决的问题。手术室体位架(垫)作为手术室内的重要物资，受手术床品牌、不同手术体位要求的影响，种类繁多，构造相似，配件零散，极易出现配件不匹配、小配件丢失、体位用物准备不齐全、归位不及时等情况，严重影响手术室工作效率，手术室体位架(垫)的管理一直是手术室物资管理的难点。为此根据实际情况，对手术室体位用物实施实物图卡导引、制定身份编码的改良目视化管理，并在科室微信公众号推送体位用物相关信息，取得了一定的成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采取便利法抽取我院手术室2018年1月至2020年2月手术患者200例为研究对象。纳入标准：截石位、俯卧位、侧卧位手术；择期手术，术程顺利；手术床使用品牌为德国MAQUET、美国ALLEN、德国BERCHAHTOLD。排除标准：急诊手术；门诊手术；巡回护士临时变动的手术；接台手术体位要求与前一台相同的手术。此研究采用历史对照法将2018年1—12月符合纳入标准的手术患者100例为对照组，平均年龄(43.05±16.28)岁；平均体质量(57.60±8.44)kg；手术体位：截石位35例，俯卧位32例，侧卧位33例。将2019年2月至2020年2月符合纳入标准的手术患者100例为观察组，平均年龄(44.60±15.71)岁；平均体质量(57.94±7.97)kg；手术体位：截石位38例，俯卧位31例，侧卧位31例。两组患者手术体位、年龄、体质量等比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法 手术室手术床共有三种品牌，各品牌分别配套固定螺丝，不可通用。摆放流程参照手术室物资情况制定的体位摆放流程指引，由具备两年以上专科经验的手术室护士担任巡回工作，均已完成专科操作基础培训，所有量表由受过培训的两名护士收集，确保结果判断标准一致。

1.2.1 对照组 采用将各种体位架(垫)按照类别统一放置在体位间的货架上，使用白底黑字的文字标签在每层货架标识体位架(垫)的种类名称，术前由巡回护士至体位间拿取,术后由巡回护士擦拭后归位。体位管理制度及相关资料整理打印存放于资料室供护士查看。

1.2.2 观察组 (1)改良目视化管理。体位间门口粘贴现场平面位置图，包括体位用物名称，所在货架号码及体位架(垫)实物图卡。同时为体位间货架编号并用实物图卡代替文字标识对每层货架所存放体位架(垫)的类别进行定位。根据每日不同手术体位数量，定做截石位套餐车4套，俯卧位、侧卧位套餐车各2套，为每个套餐车制作清点图谱，包括套餐车所需的体位用物名称、数量及实物图卡，并注明总体位用物件数，粘贴于套餐车上。对体位间货架上的体位架(垫)及配件制定身份编码，并统一编码规则，同时用颜色区分。截石位、侧卧位、俯卧位用物分别是橙色、蓝色、红色码，基础类用物是黑色码。编码规则采用阿拉伯数字及大写字母统一表示，共分4组，分别代表房间号、货架号、货架层数及品牌大写字母，如橙色编码552-2-3-M代表截石位体位架，552号房间，2号货架第3层，德国MAQUET品牌，并将编码规则让科室护士熟知。(2)科室微信公众号。建立科室公众号体位专栏，上传体位清单，不同体位用物保养方法，身份编码等相关信息，用以代替传统的文档管理。购置新体位用物会向个人手机端推送提示，同时可上传体位摆放流程视频，便于护士学习。同时邀请外科相关医师共同关注公众号，医师针对体位的特殊需求可以留言从而加强沟通。并制定规章及制度，设置体位用物管理员，管理公众号体位专栏，每周清点体位用物，在微信端发送体位用物检查情况。

1.3 观察指标 (1)体位用物归位正确率。每台手术的全部体位用物使用后归位正确，无丢失为体位用物归位正确。正确率=体位用物归位正确的手术台次/总手术台次。(2) 巡回护士折返次数。巡回护士接到手术通知单开始准备手术至手术消毒开始的时间段内，由于体位因素引起的折返体位间次数。(3)体位摆放时间。巡回护士从开始准备手术体位用品至体位摆放结束的时间。(4)手术医师对体位摆放的满意度。手术完成后向医师发放自制满意度调查表，包括体位用物齐全程度、护士摆放体位熟练程度、术中体位满意程度3项，调查表采用Likert 5级评分，1～5分分别表示非常不满意、不满意、一般满意、满意和非常满意。每个条目分别计分，得分越高说明满意度越高。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件，计数资料的比较采用两独立样本的χ2检验，正态分布计量资料的比较采用t或t’检验，非正态分布的计量资料的比较进行秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

对照组巡回护士折返体位间平均3次,而观察组无巡回护士折返。观察组体位用物归位正确率及手术医师满意度高于对照组(P<0.05),观察组体位摆放时间短于对照组(P<0.05)，见表1，表2。

表2 两组手术医师对体位摆放满意度评分比较(分,

3 讨 论

目视化管理亦称为“看得见的管理”，是利用形象直观，色彩适宜的各种视觉感知信息来组织现场工作或生产活动，以最简单快捷的方法传递、接收信息,从而提高工作效率的一种管理方法[2]，目前多被应用于医院感染管理、消毒供应中心无菌物品管理、门急诊输液室、神经内科病房及手术室仪器和设备管理中[3-7]。随着互联网的发展和信息技术的更新，微信移动平台已经渗入每个人的生活，通过微信公众号的信息管理模式具有可随时查看，存储容量大，不受文档格式限制，时效性强，互动性好的特点，方便使用。本研究将目视化管理结合微信公众号应用于手术室体位架(垫)管理中，效果满意。

3.1 提高手术室体位架(垫)归位正确率 整洁的环境、有序的流程是高效工作的开端，护理工作环境是直接或间接作用影响护理系统各种要素的总和，包括围绕护理工作的周围事项、人和物等[8]。手术体位架(垫)作为手术室内一项重要物资，一直是手术室管理的难点。(1)目视管理的价值在于提高信息的流动和传递效率，利用不同颜色、不同的醒目标识等方式，使工作人员能够更加直观、快速、准确地获取信息[9]。传统的目视化管理多采用文字标识进行定位[10-11]，但是体位架及配件种类繁多，结构相似，只用文字标签定位仍会出现相似用物归位不准确、体位用物混放的错误，严重影响下一台手术的取用。使用拍摄实物图卡代替传统的文字标签定位，并应用在现场平面位置图、货架定位标签及体位套餐车清点图谱中，使护士可以更加快速、准确查询到所需物品的准确位置并归位，从而提高体位物品使用后的归位准确率。(2)身份编码的使用为每一种体位架(垫)注明了身份，使用者可以第一时间知道此物品的用途、摆放位置，即使由于外借等特殊原因没有按时归位，也可以很快找到物品存放位置，提高归位正确率。(3)建立奖惩制度上传至微信公众号，并在微信端每周推送体位架(垫)检查反馈，对护士行为进行了有效监管。

3.2 提高手术室护士的工作效率 手术室护士工作效率关系到手术乃至手术间的周转率，手术室效率低下会引起诸多问题，手术室空间、人力资源和各种物资设备的浪费会加重医院的负担[12]，手术间的高效运营是医院整体运行效率和质量的重要体现[13-14]。采用实物图卡及身份编码后可以更直观地指引护士行为，提高工作效率。微信公众号体位专栏的设置突破了时间及空间的限制[15]，护士可以提前针对自己不熟悉的体位在手机端进行学习，包括体位用物的种类、位置、摆放方法，还可通过微信平台了解手术医师对手术体位的特殊要求，从而节约体位准备时间，提高工作效率。

3.3 提高医师满意度 手术作为一项医护配合进行的集体劳动，只有双方密切合作才能提高工作效率和工作质量，从而保障手术的顺利进行[16]，手术医师对手术室护士的满意度就显得尤为重要。改良目视化管理后，缩短了体位准备时间，医师可以更快开台；同时手术医师在微信平台可以接受到体位用物变动的推送，第一时间了解手术室内体位架(垫)更新情况，并进行特殊体位沟通，使用改良目视化管理结合微信平台模式后，手术医师对护士的体位用物准备齐全度、摆放熟练程度及术中体位的满意度评分均有上升。

综上所述,目视化管理是企业常用的管理工具，在目视化管理理念基础上加以改良，使之更好地应用于临床；微信公众号是互联网信息技术交流的产物，将这两种工具运用到手术室管理领域可以提高手术用物归位正确率、工作效率和手术医师满意度，值得借鉴。