高血压脑出血术后应用脑功能促醒干预的临床效果

张旭

高血压脑出血(HICH)是因脑部小动脉硬化、破裂而引发的出血，发病急、病情进展快，严重威胁患者生命安全[1]。若出血量超过30 ml，需及时给予血肿清除术[2]，部分HICH术后患者仍处于昏迷状态。脑功能促醒干预是通过感觉以及电流刺激，促进脑部神经元恢复活力，改善神经功能[3-4]。为此，本研究将其应用于HICH患者，临床效果满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月至2019年4月来我院治疗的55例HICH患者为研究对象，纳入标准：确诊为高血压脑出血；存在头晕、头疼症状，意识障碍；数字减影血管造影技术(DSA)显示脑部出血量10～60 ml；行脑部血肿清除术；相关资料完整。排除标准：并发其他心理类疾病；患有脑部血管畸形以及动脉瘤；凝血功能紊乱；近期接受其他类型手术。在患者知情同意的情况下，按照患者意愿将其分为观察组30例与对照组25例，对照组中男20例，女5例；年龄36～84岁，平均(53.34±4.21)岁；病程1～23 h，平均(16.35±3.82)h；出血部位：脑桥与丘脑出血分别6例和4例，皮质下和小脑出血各7例和4例，其他部位出血4例。观察组中男25例，女5例；年龄36～84岁，平均(53.73±4.35)岁；病程1～25 h，平均(16.48±3.78)h；出血部位：脑桥与丘脑出血分别8例和5例，皮质下和小脑出血各9例和6例，其他部位出血2例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受常规用药指导、口腔护理、皮肤护理；鼻饲时取半坐卧位，床头抬高30°，头偏向一侧，以防呛咳、窒息；依据患者病情采用主动与被动锻炼相结合方式进行肢体功能、步行能力、口面部功能、语言能力以及平衡力等运动；按摩双下肢、足踝、足部，防止下肢静脉血栓、足下垂等并发症。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上采用脑功能促醒干预：(1)触觉。应用0.9%氯化钠溶液，环形轻柔擦拭眼部以及面部，然后按摩太阳穴；脚掌或者手掌等采用轻刷方式施以刺激，此过程中还可以采用粗糙、光滑、深压、轻触等刺激方式，每次刺激5 min左右。(2)电流刺激。在额部、枕部等处放置电极，电流刺激神经相关穴位、兴奋点以及头皮，应用间断感应电流予以刺激，刺激时间为5 s，随后应用直流电刺激5 s，促进患者意识恢复。之后依据计算机断层扫描血管成像“点征”结果，评估脑部血肿情况，调整触觉刺激，如果第1周脑部血肿改善情况不佳，可将促醒干预增加为每天早、中、晚各1次，每次15 min；第2周血肿情况改善调整为早、晚共2次，最后逐渐降为每天1次。

1.3 观察指标 比较两组干预后运动能力、日常活动能力、脑部水肿体积以及神经功能障碍评分，听觉脑干诱发电位评分，并发症发生率。(1)运动能力、脑部水肿体积、日常活动能力以及神经功能障碍评分[5-6]。运动能力评分应用Fugl-Meyer量表对四肢功能予以评分；日常活动能力采用ADL量表对饮食、洗澡、上下楼修饰等项目进行评分，Fugl-Meyer与ADL总分数均为100分，分数高者相关能力越好。脑部水肿应用CT扫描，计算方法为脑部水肿体积=出血层面×长轴×短轴×π/6；神经功能障碍(NIHSS)评分用于评估因出血所致神经损伤，总分为48分，分数越高提示神经功能损伤越重。(2)听觉脑干诱发电位评分[7]。监测听觉脑干诱发电位，主要包括峰间潜伏期以及波峰潜伏期，其中前者包括Ⅰ～Ⅲ波、Ⅲ～Ⅴ波，后者包括Ⅰ、Ⅱ以及Ⅲ波，波形异常、无变化以及正常分别为3分、2分以及1分。(3)并发症包括肺部感染、便秘、压力性损伤、腹泻等。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料采用两独立样本的t或t’检验，计数资料采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组干预后运动能力、日常活动能力、脑部水肿体积以及神经功能障碍评分比较 观察组运动能力、日常活动能力评分显著高于对照组(P<0.05)，脑部水肿体积与神经功能障碍评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组干预后运动能力、日常活动能力、脑部水肿体积以及神经功能障碍评分比较

2.2 两组听觉脑干诱发电位评分比较 观察组听觉脑干诱发电位峰间潜伏期Ⅰ～Ⅲ波、Ⅲ～Ⅴ波,以及波峰潜伏期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ波评分均显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组听觉脑干诱发电位评分比较(分，

2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组并发症发生率比较(例)

3 讨 论

脑组织缺氧、水肿造成脑细胞坏死，但依然有未坏死细胞存在，其在有效刺激作用下可以诱使神经元再生，改善脑组织部分功能[8-9]，所以HICT接受促醒干预刺激，可以有效缓解脑组织损伤，促进早日苏醒。HICH手术治疗虽然可解除血肿对脑组织压迫，手术创伤使炎性因子水平异常增高，致使脑血管痉挛、收缩，影响神经功能，致使日常活动能力以及运动功能不佳[10-11]。听觉脑干诱发电位反映脑干听觉传导通路情况，可间接体现颅内压上升以及脑组织水肿情况，逐渐用于反映脑昏迷预后[12]。本研究中，观察组听觉脑干诱发电位评分均显著低于对照组(P<0.05)，其从侧面反映出观察组脑部水肿显著改善，脑功能促醒干预通过触觉以及电流方式可以有效增强脑干网状结构唤醒功能，改善上行性网状激活系统轴索功能，将各种信号以及刺激传导致大脑皮层，逐渐恢复大脑皮层功能，提高脑组织血氧供应，减轻脑组织损伤[13]。

本研究结果显示，观察组护理干预后运动能力、日常活动能力评分显著高于对照组，脑部水肿面积与神经功能障碍评分显著低于对照组(P<0.05)，提示脑功能促醒干预显著改善脑水肿，缓解神经功能损伤，提高运动以及活动能力。脑功能促醒干预通过感觉以及电流诱发脑神经建立新型信号传导通路，使脑神经细胞兴奋性增加，神经元功能抑制状态被解除，相关信号传导功能恢复，促进脑组织自行修复，减轻神经功能受损程度，脑部损伤缓解[14-15]。结果显示，观察组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)，与崔翱[16]研究结论相符，缩短了患者卧床昏迷时间，减少了肺部感染以及深静脉血栓等并发症发生。

综上所述，脑功能促醒干预可以有效改善HICH运动能力，减轻脑部水肿，促进脑组织功能恢复，减少术后并发症发生率，值得临床推广。