慢性胰腺炎应用全覆膜金属支架术后的效果观察

黎婉媚 郭惠玲 袁肖媚

慢性胰腺炎是由胰腺组织功能紊乱或是损伤引发的机体炎症所导致的，该疾病病因复杂，与日常的饮食和长期的不良生活习惯有直接关系，具体临床表现为腹痛、恶心和呕吐以及腹胀等，如不及时接受正确的治疗，可能会导致腹膜刺激征、胰腺坏死等严重并发症。该病临床的治疗主要是以内镜介入手术为主，给予胰胆管置入塑料支架手术，可以有效改善病情，但采用塑料支架很容易发生其他并发症，从而会影响患者的恢复[1-4]。我科利用全覆膜金属支架治疗该疾病其材质特点有利于胰腺组织扩张，效果较佳。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年6月至2018年6月收取的60例慢性胰腺炎患者作为研究对象，男40例，女20例。年龄20～80岁，平均(50.68±2.61)岁。按照置入支架不同等分成对照组和观察组,两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 患者均术前禁食8 h，术前10 min静脉推注地西泮5 mg和盐酸哌替啶 50 mg以及山莨菪碱 10 mg，之后应用消毒铺巾给予静脉麻醉处理。

1.2.1 对照组 给予塑料支架治疗，需要每3个月更换1次支架，待2～3次手术更换支架后才可以取出。同时观察患者生命体征和腹部体征的变化，如发热、腹痛、腹泻等情况；术后24 h禁食，根据的血尿淀粉酶、腹部体征情况从无脂全流到低脂、低蛋白质、高热量、富含维生素饮食。妥善固定鼻胆引流管，避免堵塞，每天记录引流量。做好疾病的宣教及良好沟通，促进康复。

1.2.2 观察组 给予全覆膜金属支架。需要应用的器械有：十二指肠镜、十二指肠乳头切开刀、黄斑马导丝、直径8 mm全覆膜自膨胀式金属支架；胰管塑料支架(COOK公司)。(1)术前。给予逆行胰胆管造影先了解乳头和胆管情况，之后再进行胰管造影了解的胰管情况，前提是注意患者的胰腺管开口情况，是否有结石或者无扩张等，再结合患者的临床情况选择手术方式。有胰管结石或胰管狭窄的患者需要应用胰管括约肌切开术，再取出结石，若是结石的体积较大，则选择碎石器绞碎，最后按照狭窄的位置以及长度选择合适的金属支架，支架的近端在胆管狭窄段上不能超过0.8 mm，同时保留支架远端位于十二指肠乳头之外。(2)术中配合。患者取左侧卧位或俯卧位，配合医师缓慢注入造影剂、胰管支架、胰管推送器等。术中仔细观察患者的心电变化，内镜治疗的过程中以心电图为主，仔细观察的血氧饱和度和血压以及心率等各项指标的变化，金属支架治疗半年后取出支架[5]。(3)术后由责任护士选取胆俞、脾俞、合谷穴、足三里、三阴交5个穴，手法由轻到重，以感到酸、麻、胀、痛为度，每个穴位按揉3～5 min，每天按揉3次[6]。

1.3 观察指标 术后即开始随访，观察患者生命体征和腹部体征的变化，对术后腹痛、腹泻等消化道症状以及体重增加等情况进行记录。在随访过程中发现支架阻塞者或腹痛再次发作者，行支架更换、重新放置或取出术。观察患者临床症状的变化，并发症的发生情况。两组均于取出支架后3个月复查MRCP了解狭窄胰管的恢复情况[7]。

1.4 统计学处理 采用SPSS18.0统计学软件，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验，等级资料的比较用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者并发症发生率比较(表1)

表1 两组并发症发生率比较(例)

2.2 两组患者的腹痛缓解程度比较(表2)

表2 两组腹痛缓解程度比较(例)

3 讨 论

慢性胰腺炎具有反复发作的特点，其中胰管狭窄、结石导致的胰管梗阻、扩张进而胰管压力增高是其发生发展的主要病理机制[8-9]。随着我国经济逐渐好转，人们的生活质量不断提高，其发病率逐年递增，若不及时给予治疗，炎症可能会加剧其他器官衰竭，从而严重影响了患者的身体健康[10-11]。

临床治疗慢性胰腺炎的方式分为塑料胆管支架和全覆膜金属支架两种，第一种可以疏通堵塞的胆管，修复损伤的胰腺组织，但是塑料组织相容性比较差，并且刺激胆管易产生炎症，并且需要反复更换[12-13]。而第二种全覆膜金属支架是一种新型的手术材料，其扩张直径可以达到8 mm，对胰腺管壁有持续扩张的效果，对患者治疗以及恢复都有良好帮助[14-16]。本研究结果显示，采用全覆膜金属支架的患者腹痛缓解效果明显高于对照组，而并发症发生率明显低于对照组，说明采用全覆膜金属支架对慢性胰腺炎的治疗有较好效果。穴位按摩是操作者运用手法作用于人体腧穴或体表的一定部位，对局部或穴位刺激，对胆俞、脾俞、合谷穴、足三里、三阴交等穴位按摩。胆俞乃胆之背俞穴，脾俞为脾之背俞穴，达到疏通利胆，化湿健脾的作用，使黄疸消退。《针灸甲乙经》云：“五脏六腑之胀皆取三里，三里者，胀之要穴也”，足三里属于足阳明胃经穴，调理脾胃、滋阴壮骨、理气活血，从而达到缓解腹胀、腹痛的效果。合谷穴属于手阳明大肠经，是大肠经元气所输注之处，能宣肺利窍、通经活络，调节胃肠功能，减轻腹痛、腹胀[17]。三阴交属于足太阴脾经，有减轻腹胀、腹泻症状的作用。还有祛风散寒、疏通经络等效果。

综上所述，采用全覆膜金属支架,操作易行，无副作用，可有效减轻腹胀、腹痛、腹泻等症状。值得临床推广应用。