连朴饮合半夏泻心汤加减治疗脾胃湿热证慢性浅表性胃炎的疗效评价

胡建明

（甘肃省天水市秦安县中医医院 甘肃秦安 741600）

前言

慢性浅表性胃炎是以浅表胃粘膜中淋巴单核细胞增多的胃粘膜慢性炎症，该类疾病患者进食后可能有上腹不适、嗳气、恶心等症状，可影响患者机体的消化吸收[1]。现代中医辩证治疗逐渐被大众认可，其治疗慢性浅表性胃炎效果良好，并且并不会有药物不良反应[2]。本文旨在探讨连朴饮合半夏泻心汤加减治疗脾胃湿热证慢性浅表性胃炎的临床效果，笔者选出76 例所在医院2017 年1 月-2019年2 月收治的患者，作西药常规治疗与连朴饮合半夏泻心汤加减治疗效果对比，现将结果作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选对象为本院2017 年1 月-2019 年2 月收治的76 例脾胃湿热证慢性浅表性胃炎患者，根据其就诊奇偶顺序将其分为中药组与西药组，每组38 例。西药组有男性21 例，女性17 例；年龄35-57 岁，平均（46.08±5.56）岁；内镜分级有I 级、Ⅱ级、Ⅲ级例数分别为10例、12 例、16 例。中药组有男性18 例，女性20 例；年龄35-62 岁，平均（48.51±5.21）岁；内镜分级有I 级、Ⅱ级、Ⅲ级例数分别为9 例、14例、15 例。两组一般资料比较（P＞0.05）。研究全程由院伦理委员会监督。纳入标准：符合中华医学会制定的《中国慢性胃炎共识意见》[3]中“慢性浅表性胃炎”的诊断标准；符合《中药新药临床研究指导原则》[4]的“脾胃湿热证”辩证标准；患者均知情并已签订相关协议。排除标准：其他消化道出血、肿瘤等疾病者；合并心、脑、肝、肾功能不全者；精神疾病者。

1.2 方法

两组治疗前均先接受饮食护理干预，西药组（西药治疗）患者口服替普瑞酮胶囊（卫材(中国)药业有限公司，国药准字H20093656），50mg/次，3 次/d。

中药组在西药组治疗基础上采用连朴饮合半夏泻心汤加减治疗，药剂组方：黄芩10g、陈皮15g、干姜10g、栀子10g、厚朴12g、姜黄连6g、大枣6 枚、茵陈10g、藿香12g、延胡索12g、姜半夏10g、党参10g、石菖蒲6g、甘草6g。根据患者不同症状进行加减：热盛者加白花蛇舌草20g、蒲公英15g；疼痛强烈者可加五灵脂与蒲黄（均10g）；肝郁者可加白芍（15g）、柴胡与枳壳（各12g）；腹胀者可加焦山楂（15g）与砂仁（6g）。用水煎煮后取200ml，分早晚各1 次服用。两组连续治疗3 个月。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗后的胃粘膜病理学改善率、Hp 转阴率、治疗前后的中医症候积分变化、不良反应发生情况以及免疫功能指标的差异性。

中医症候积分：症候分类有胃脘不适、恶心嗳气、口苦口干、大便糖稀四类。根据患者病情程度评分，患者无明显感觉则记为0 分；患者偶尔发作，能感受到症状存在记为2 分；患者明显感觉到症状，并间断发作则记为4 分；患者症状显著，并持续发作则记为6 分[5]。积分越高症状越明显。

不良反应：主要为皮疹、恶心呕吐、皮肤瘙痒等。

免疫功能指标：抽取患者的静脉血送检进行流式细胞术测定，观检测CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平；

1.4 统计学方法

使用SPSS19.0 统计学软件分析本文数据，计数资料（%）与计量资料（）分别以X2、t 检验。以P＜0.05 表示组间数据存在显著差异。

2 结果

2.1 两组治疗后的改善情况

经胃镜检查，中药组胃粘膜病理学改善34 例（89.47%）；西药组胃粘膜病理学改善26 例（68.42%），中药组改善率高于西药组（X2=5.07，P＜0.05）。治疗后，中药组Hp 转阴30 例（78.95%）；西药组Hp 转阴22例（57.89%），中药组Hp 转阴率高于西药组（X2=3.90，P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后中医症候积分变化

两组患者治疗前的中医症候积分比较差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组积分均有降低，中药组降低程度优于西药组（P＜0.05），见表1。

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2.3 两组不良反应发生率对比

中药组患者，其不良反应发生率（0.00%），相较于西药组不良发生率（10.52%），明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表2。

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2.4 两组免疫功能指标分析

对比两组患者接受不同治疗后免疫功能指标，治疗前中药组与西药组的指标差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后中药组的指标均优于西药组，差异明显有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组免疫功能指标分析（）

表3 两组免疫功能指标分析（）

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3 讨论

慢性浅表性胃炎发病主要由于长期饮用浓咖啡或是Hp 感染引起，临床治疗该病主要以抑酸、根除幽门螺杆菌及保护胃黏膜为主。患者患有慢性浅表性胃炎之后就会呈现出胃部隐痛，而且痛感呈现持续性，患者在空腹时痛感特别强烈，在吃些食物后，患者的症状就会得到缓解，如果患者在劳累或者是受凉之后，症状就会更加明显，临床为慢性浅表性胃炎患者治疗，主要是采用西药干预，能够对患者的病情抑制，但是其疾病复发率高，较易出现不良反应的情况。中医中采取的主要治疗方法就是温中健脾，以此来和胃止痛。其中比较具有代表性的治疗方法就是连朴饮合半夏泻心汤，此汤有一定的温中散寒、和胃止痛的作用，适用于慢性浅表性胃炎患者的治疗。慢性浅表性胃炎在中医系统学中属于“痞满”“胃脘痛”范畴，其发病机理是由于湿邪、热邪侵入体内，致脾胃转运失调，继而纳气、降气受阻，以脾胃湿热证为主，故治疗原则是清热、化湿、理气[6]。

连朴饮合半夏泻心汤中的厚朴可温和燥湿，与黄连合苦降辛，但行气理；姜黄连泻火，辅以干姜能辛开散结，干姜又有散寒、温肺化饮功效；延胡索有行气抑酸止痛之效；石菖蒲其芳香化浊；黄芩、栀子均能泻热开痞，栀子还有祛湿效果；陈皮能理气化湿；姜半夏有消痞散结、降逆止呕效果；藿香能醒脾、辟秽合中；大枣健脾益气；茵陈味苦、性寒，可治腹痛、呕吐；党参可补中益气，和胃生津；甘草清热和胃，可调和诸药，使其共同发挥作用，并增强药物效果。白花蛇舌草的主要功效是清热解毒、消痛散结，蒲公英也有清热解毒之效，对热盛者效果极好；五灵脂用于心腹淤血作痛、治咽干痛，蒲黄也有止痛回气效果；白芍用于平肝止痛，柴胡能治肝郁气滞，枳壳主治胸邪气滞，对肝郁者效果极好；砂仁与焦山楂都有促消化作用。连朴饮合半夏泻心汤整体可和胃消痞，散热祛湿，并有调和脾胃、使脾胃回气的效果[7]。在本次研究中，中药组胃粘膜病理学改善率（89.47%）及Hp 转阴率均（78.95%）高于西药组（68.42%）（57.89%）；两组治疗后中医症候积分较治疗前均有降低；中药组不良反应发生率0.00%低于西药组10.52%；中药组免疫功能指标均优于西药组，（P＜0.05）。中药组低于西药组（P＜0.05）；以上两种研究结果表明，连朴饮合半夏泻心汤加减治疗脾胃湿热证慢性浅表性胃炎对患者的症状改善有促进作用。

综上所述，连朴饮合半夏泻心汤加减治疗脾胃湿热证慢性浅表性胃炎可改善胃粘膜病理学症状，并能缓解临床症候，其治疗效果明显。