血府逐瘀汤加减配合功能锻炼治疗中风后遗症的疗效

陈 丽

（甘肃省张掖市甘州区梁家墩镇卫生院 甘肃张掖 734000）

中风后遗症（After stroke）是指急性脑血管病发病后，遗留的以半身不遂、麻木不仁、口眼歪斜、言语不利为主要表现的一种病症[1-2]，临床发病率较高。针对中风后遗症疾病，临床常采用常规功能锻炼方法进行治疗，但起效缓慢，患者依从性较差，整理疗效不能令临床满意[3]。我国传统中医对于中风后遗症的治疗方面具有独特的见解。因此我院纳入2017 年1 月到2018 年1 月期间收治的中风后遗症患者68 例研究对象，评价中风后遗症采用血府逐瘀汤加减配合功能锻炼治疗的临床效果。

1 资料和方法

1.1 资料 一项回顾性研究，纳入2017 年1 月到2020 年1 月我院收治的中风后遗症患者68 例为研究对象，根据治疗措施的不同分为功能锻炼组和中药+功能锻炼组2 组，功能锻炼组中，患者共34名，男17 名，女17 名，62 岁到84 岁，平均年龄（70.23±6.55）岁。中药+功能锻炼组中，患者共34 名，男15 名，女19 名，59 岁到83 岁，平均年龄为（70.11±6.34）岁。两组患者一般资料比较差异性不大，P＞0.05，可以实施统计学比较。

纳入标准：①符合脑中风后遗症的相关诊断标准；②符合中医气虚血瘀症型；③所有患者均知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①肝肾功能不全；②心血管疾病；③严重肿瘤疾病；④其他脑血管疾病；⑤精神障碍者。

1.2 方法 给予功能锻炼组（34 例）采用常规功能锻炼方法进行治疗。功能训练方案：①肢体功能训练：患者卧床期间注意肢体功能训练，定式翻身，这个时期的功能训练以肢体被动训练为主，患肢穴位按摩和卧做转换、坐位平衡训练。非卧床期进行站立平稳训练和日常功能恢复训练；②语言功能训练：针对运动性失语的患者主要给予患者口型示范，让患者逐渐康复语言功能；针对命明性失语，利用反复诵读来强化患者的记忆，从而使患者逐渐恢复语言功能；针对感觉性失语患者，可以利用手势、图片或是实际的物体来促进患者感知和理解，从而逐渐恢复语言功能；③吞咽功能康复训练：如果患者存在口唇闭合困难时，护理人员或者家属要帮助患者按压口角，增加口腔内压，做吞咽动作时嘱咐患者上抬甲状软骨。如果有食物潴留在麻痹侧，可以按压患者颊部使食物移向健康一侧，利用健侧吞咽；④心理障碍康复训练：主动与患者及家属沟通，取得患者及其家属的配合与支持，引导患者正确认识疾病，提高战胜疾病的信心；⑤健康指导：嘱咐、指导患者或家属食物选择要健康、营养，帮助患者制定科学饮食方案，保证营养供给；⑥日常生活能力康复训练：协助患者自主穿衣、洗漱、吃饭，样患者慢慢学会生活自理。康复训练连续治疗3 个月。

给予中药+功能锻炼组（34 例）采用血府逐瘀汤加减配合功能锻炼治疗。采用功能锻炼治疗方法同功能锻炼组，在此基础上采用血府逐瘀汤加减治疗。方剂基本组成：丹参、黄芪各30g；赤芍、枳壳各10g；生地黄、怀牛膝、地龙各15g；红花、桃仁各8g；柴胡3g；当归12g。（1）肾阳虚者：加茯苓、制附片、肉桂；（2）肢冷症状者：加附子；（3）气阴亏损者：加生脉散；（4）失眠者：加炒枣仁、生牡蛎、生龙骨。将方剂正确配比后，二次煎煮取汁0.2L，每天早晚2 次服用，1 剂/d。连续治疗3 个月。

1.3 评价指标（1）评价2 组治疗3 个月后临床有效率。显效：患者肢体功能障碍、言语功能障碍、吞咽功能障碍、精神和智力障碍等改善80%以上；有效：患者眼底出血症状有所改善，国际标准对数视力表检查结果提示视力改善30%～79%；无效：肢体功能障碍、言语功能障碍、吞咽功能障碍、精神和智力障碍等改善30%以下。

（2）评价2 组治疗前、治疗3 个月后Barthel 指数(BI)评定量表评分。Barthel 指数(BI)评定量表最高分为100 分。评分越高，代表患者康复效果越好。

另外，对患者实施1 年的随访，并记录患者治疗后3 个月内，3-6 个月，6-9 个月，9-12 个月内的疾病复发率，并计算患者治疗后1 年内疾病总复发率。

1.4 数据分析 应用SPSS 17.0 进行数据分析，计量资料以均数±标准差（Mean± SD）的形式表示，采用T 值检验，计数资料采用卡方检验。若P＜0.05 则表示差异具有统计学显著性。

2 结果

2.1 评价2 组治疗3 个月后临床有效率 中药+功能锻炼组临床有效率为94.12%，明显高于功能锻炼组（p＜0.05）。见表1。

?

2.2 评价2 组治疗前、治疗3 个月后Barthel 指数(BI)评定量表评分 治疗前，2 组Barthel 指数(BI) 评定量表评分比较无统计学意义（p＞0.05）；治疗3 个月，中药+功能锻炼组Barthel 指数(BI)评定量表评分（88.78±7.03）分，明显低于功能锻炼组（p＜0.05）。见表2。

?

2.3 两组患者复发率比较 对患者进行1 年随访，发现中药+功能锻炼组随访的34 例患者中，3 个月以内复发1 例，3-6 个月内复发1 例，总复发率为5.88%；功能锻炼组随访的34 例患者中，3 个月以内复发2 例，3-6 个月内复发3 例，6-9 个月复发2 例，9-12 月复发1 例，总复发率为23.53%；可见，中药+功能锻炼组复发率明显高于功能锻炼组，P＜0.05，有统计学意义，详见表3。3讨论

?

临床研究表明，中风患者经过一系列的治疗，除神志清醒外，其余症状依然会不同程度地存在，这些症状包括言语障碍、吞咽障碍、认知障碍、日常活动能力障碍以及大小便障碍[4]，又称为中风后遗症，导致患者生活质量严重下降。若不及时治疗，有可能导致患者生活能力丧失，给社会和家庭带来成沉重的负担和精神压力。

常规的功能锻炼虽然有一定的效果，但是功能训练措施比较繁琐，一整套程序下来耗费时间比较长，患者难以长期坚持，再加上单纯的功能康复训练，效果并不是很明显，患者容易在训练过程中中途放弃，导致整体临床效果欠佳。我国传统中医认为，中风后遗症发病机制与气血虚、脏腑功能失调等因素相关[5]。血府逐瘀汤方剂中，丹参可活血化瘀、理气止痛；黄芪可补气、止汗、利尿消肿、排脓；赤芍养阴、行瘀、止痛、凉血、消肿；枳壳可利尿、镇静、行气化瘀；生地黄可清热生津滋阴，养血；怀牛膝散瘀血，消痈肿；地龙可清热定惊、降血压、止咳平喘、利尿；红花可活血通经、散瘀止痛[6]；桃仁可活血祛瘀、润肠通便、止咳平喘[7]；柴胡可疏散退热、疏肝解郁；当归可润肠通便、活血化瘀。诸药合用具有活血祛瘀、散瘀止痛、养血行气之功效[8]。本研究显示采用血府逐瘀汤加减配合功能锻炼治疗的患者临床有效率和Barthel 指数(BI)评定量表评分明显优于功能锻炼治疗（P＜0.05），说明血府逐瘀汤加减配合功能锻炼治疗中风后遗症能显著改善患者临床症状，促进患者功能康复；且中药+功能锻炼组治疗后，1 年内复发率为5.88%，明显低于单纯功能训练组23.53%的1年内复发率，P＜0.05，说明血府逐瘀汤加减配合功能锻炼治疗中风后遗症能显著降低疾病复发率。

综上所述，血府逐瘀汤加减配合功能锻炼治疗中风后遗症，既能有效促进患者肢体功能恢复，且能够有效改善患者预后生活质量，降低复发率，对患者康复有很好的效果。可在临床上推广应用。