宫腹腔镜治疗子宫瘢痕妊娠临床疗效

毛祝华

（甘肃省张掖市甘州区妇幼保健院 甘肃张掖 734000）

前言 子宫瘢痕妊娠是剖宫产后再次妊娠时， 孕卵植于宫腔外的罕见异常妊娠，近年国家生育政策的开放，孕妇增多，剖宫产手术率增高，同时剖宫产术后子宫瘢痕妊娠发生率也在增高[1]。子宫瘢痕妊娠患者临床表现症状为阴道大量流血，严重者甚至会发生子宫破裂现象，对患者生命安全造成极大的威胁[2]。本文旨在研究宫腹腔镜在临床中治疗子宫瘢痕妊娠的效果，现选取笔者所在医院的2016 年4 月-2018 年4 月收治子宫瘢痕患者60 例，进行清宫术治疗与宫腹腔镜治疗效果对比，得出以下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016 年4 月-2018 年4 月收治的60 例子宫瘢痕患者作为研究对象，根据患者采用的治疗方法分为A、B 组，每组30 例。A组患者年龄25-40 岁，平均（32.51±3.65）岁；据上次剖宫产手术时间2-5 年，平均（3.50±0.78）年；停经时间4-8 周，平均（6.17±0.55）周。B 组患者年龄24-40 岁，平均（32.10±3.54）岁；据上次剖宫产手术时间1-5 年，平均（3.20±0.98）年；停经时间4-9 周，平均（6.50±0.64）周。两组年龄、剖宫产时间、停经时间有可比性，差异无统计学意义。研究已通过院伦理委员会批准。纳入标准：临床确诊为子宫瘢痕妊娠患者；β-人绒毛膜促性腺激素阳性；已签署知情同意书。排除标准：滋养细胞疾病；不同意参与研究者。

1.2 方法

术前两组患者均先进行超声检查，A 组在患者入院时给与米非司酮（华润紫竹药业有限公司，国药准字HL0950003，口服，50mg/次，2 次/d）；经超声引导对患者腹部进行穿刺，向患者妊娠囊内靶注射50mg 甲氨蝶呤，待患者β-HCG 水平在50%以下时，再次向患者妊娠囊内靶注射甲氨蝶呤药物（50mg）；当患者β-HCG 水平在80%以上，经超声图显示无血流瘢痕组织，对其使用清宫术。

B 组采用宫腹腔镜手术治疗，患者术前做好个人卫生、饮食等方面准备后进行手术，具体手术方法：用宫颈扩张器扩张子宫口至7cm 左右将宫腔镜缓慢推送至宫腔底部对宫腔病灶进行观察，了解并在位置、大小以及周围情况；在腹腔镜的监视下进行宫腔镜镜检查患者宫腔内形态，利用纱布将阴道进行填充，并行腹腔镜操作。将膀胱子宫折返腹膜切开后下推，在包块凸起位置将宫壁切开，后用电刀将子宫瘢痕处的妊娠组织切除干净后缝合切口；待患者出血停止后，为患者注射50mg 甲氨蝶呤，缝合返折腹膜。术后给予患者抗生素药物，避免患者发生感染，对切除的组织进行病理检查。

1.3 观察指标

观察两组术后并发症发生率，并比较两组手术时间、术后住院时间、β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)指标恢复正常时间。手术并发症含有腹腔内出血、膀胱损伤、术后感染、继发性腹腔妊娠。

1.4 统计学方法

使用SPSS20.0 统计学软件分析本次研究数据，计数资料以（%）表示、计量资料以（）表示，分别采用X2、t 检验。若检验结果为P＜0.05，说明两组数据存在统计学差异。

2 结果

2.1 两组手术并发症发生率比较

两组患者进行手术后可能会发生并发症情况，B 组并发症发生率（6.67%）低于A 组（26.67%），经检验P＜0.05，数据差异具有统计意义，见表1。

2.2 两组手术、住院的时间以及血清指标正常时间对比

B 组手术时间、住院时间、β-HCG 指标恢复正常时间均短于A组，两组数据比较，具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

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3 讨论

在本次研究中，B 组术并发症发生率（6.67%）低于A 组（26.67%）（P＜0.05）；说明宫腹腔镜治疗子宫瘢痕妊娠并发症发生情况少于清宫术。B 组手术时间、住院时间、β-HCG 指标恢复正常时间均短于A 组，两组数据比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；结果说明，宫腹腔镜治疗子宫瘢痕妊娠手术时长短于清宫手术，并且还有效缩短了患者康复时间。宫腔镜、腹腔镜是临床使用的高端技术手段；使用宫腔镜可准确确定病灶位置、大小、外观以及范围，并且对子宫瘢痕妊娠组织进行细致观察，可在直视下定位刮宫，大大提高了宫腔内疾病诊断的准确性，弥补并更新传统手术上的不足。腹腔镜避免了传统手术开腹需要，手术进行时间短、患者术后恢复快、对腹部的美容效果好，不影响患者的预后效果，值得进行推广。

综上，宫腹腔镜治疗子宫瘢痕妊娠可缩短手术时间与患者术后恢复时间，有效降低并发症发生率，具有较高的临床价值。