临床应用宫腔镜治疗剖宫产术后子宫瘢痕憩室的疗效分析

毛祝华

（甘肃省张掖市甘州区妇幼保健院 甘肃张掖 734000）

前言 为了提高产妇的生产率和新生儿的存活率，临床上开始使用剖宫产术帮助产妇顺利生产，即通过将母亲的腹部和子宫剖开，将新生儿从产妇体内取出来。随着剖宫产术安全性的不断提高，加之人们的思想意识不断提高，因此临床上使用剖宫产术的几率也在持续增加。但是在剖宫产中极其容易出现各种并发症，给产妇术后的生存质量带来了影响，不利于产妇术后身体情况的恢复。剖宫产术后子宫瘢痕憩室（cesarean scar diverticulum，CSD）属于剖宫产术的远期并发症，指剖宫产术后子宫切口愈合不良，子宫瘢痕处肌层变薄，形成与宫腔相通的腔隙或凹陷。本病临床发生率较高，可增加再次妊娠时剖宫产术后出血、子宫破裂、凶险性前置胎盘等风险，从而影响患者生命质量[1]。因此，予以CSD 患者有效的治疗方式对于保障其生命健康具有重要的临床意义。在医疗技术水平不断发展的今天，微创手术已经成为了手术的主要方向，具有手术创口小、手术速度快的特点，能够提升患者的治疗体验。宫腔镜目前已经被广泛应用在CSD的治疗过程中，并取得了较好的应用效果，得到了患者的一致认可，已经成为了治疗CSD 的主要方法之一。基于上述情况，笔者以我院2016 年1 月-2019 年4 月收治的72 例CSD 患者为研究对象，对宫腔镜治疗CSD 的临床应用效果进行研究分析，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究所选对象均来自我院妇产科诊治的CSD患者，共72 例，选取时间为2016 年1 月-2019 年4 月，现依据姓氏顺序法将患者分作两组，即宫腔镜组（36 例）、阴式组（36 例）。宫腔镜组年龄23-45 岁，平均（34.56±5.77）岁；首次剖宫产者25 例，二次剖宫产者11 例；切口缺陷深度4-11mm，平均（7.36±1.33）mm。阴式组年龄22-46 岁，平均（34.77±5.69）岁；首次剖宫产者26 例，二次剖宫产者10 例；切口缺陷深度4-13mm，平均（8.26±1.57）mm。对比两组数据无统计学意义（P＞0.05）。准入标准：经阴道超声及宫腔镜检查确诊；患者均具有瘢痕憩室手术指征；同意签订协议书者。排除标准：具有手术相关禁忌症者；精神、心理疾病患者。医学伦理委员会同意开展本研究。

1.2 治疗方法 阴式组施行阴式子宫切口憩室修补术治疗：行局麻，常规消毒、铺巾；向宫颈膀胱间隙内注入适量浓度垂体后叶素，分离间隙；于膀胱沟上方0.3cm 处切开阴道前壁，分离膀胱宫颈间隙；向上充分推开膀胱，完全切除瘢痕组织，修剪边缘缝合宫颈组织。

宫腔镜组施行宫腔镜电切术治疗：行静脉麻醉，取膀胱截石位，常规消毒、铺巾；注入浓度0.9%的生理盐水用以膨宫， 膨宫压力为100Hg-150mmHg （1mmHg=0.133kPa）， 注 入 流 速 控 制 为260-300ml/min；膨宫后，置入宫腔镜，经腹部超声探查宫颈情况，确定憩室位置；借助宫腔电切环切除憩室周围组织，利用球形电极对憩室内膜及增生血管作电凝处理，清除病变组织，退出宫腔镜。

1.3 观察指标及疗效判定标准 对两组患者术中出血量、术后恢复情况作出详细记录及比较；同时观察两组临床疗效。

术后恢复情况：手术时间、术后阴道流血时间、住院时间。疗效判定标准[3]：显效：患者经期缩短至7d 以下，子宫瘢痕处无回声区消失；好转：患者经期缩短至7-8d，子宫瘢痕处无回声区范围缩小3mm以上；无效：患者经期缩短至8d 以上或无明显变化，子宫瘢痕处无回声区范围无变化甚至有所扩大。总有效率=（显效+好转）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 本研究统计数据采用SPSS20.0 软件处理，（）表示计量资料，（%）表示计数资料，分别检验t 值、X2值，P＜0.05 时数据有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中出血量及术后恢复情况比较 经手术治疗，宫腔镜组术中出血量少于阴式组；宫腔镜组手术、术后阴道流血及住院时间均较阴式组短，数据对比具备统计学意义（P＜0.05）。见表1。

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2.2 两组临床疗效比较

经手术治疗，宫腔镜组治疗总有效率明显高于阴式组，对比组间差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

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3 讨论

近年来，随着剖宫产率的升高，CSD 发病率也在不断增加，其主要症状为慢性下腹痛、月经淋漓不尽、继发不孕，临床认为本病治疗原则应以消除憩室、改善临床症状、降低二次妊娠并发症发生率为主。子宫瘢痕憩室经常发病在女性的消化道系统中以及泌尿生殖系统中，被分为先天性子宫瘢痕憩室和后天性子宫瘢痕憩室，而剖宫产术后所出现的病症则属于后天性，在临床上也被称之为假憩室。临床上导致女性患者出现这一问题的主要原因有：（1）剖宫产手术的切口容易出现感染的问题，如果切口处缝合不当，则所使用的缝合材料会使子宫的薄弱层出现瘢痕，如果对其施加压力会让子宫内膜以及浆膜层向外部呈现突出的状态，进而形成了子宫憩室。在后期伤口愈合的过程中，如果愈合效果不佳，会让女性的子宫出现经常性出血的现象。（2）受剖宫产手术的影响子宫内膜错位。在进行切口缝合时会将部分内膜组织带入到其中，当其中的内膜组织积攒到一定的量，会让内膜发生错位的问题，或者在月经期间女性子宫出血时所产生的压力也会导致这一问题的出现。（3）女性宫腔内部的组织难以排除，子宫内部的压力随之增大，最终形成了子宫瘢痕憩室。目前在治疗子宫瘢痕憩室时经常选择药物治疗或者手术治疗，其中药物治疗可以缓解疼痛和出血的问题，无法真正治愈女性的疾病，只可以达到暂时缓解的效果。在传统的手术治疗过程中会选择将女性的子宫全部切除来达到治疗子宫瘢痕憩室的效果，但是会影响到女性的生育功能。随着宫腔镜技术的不断提升，价值手术安全性的提升，临床上开始将宫腔镜使用在子宫瘢痕憩室的治疗过程中。研究表明，宫腔镜电切手术是治疗CSD 患者的有效方案之一，其能够取得安全高效的治疗效果[3-4]。当女性接受宫腔镜电切手术后，不会出现其他的并发症和后遗症，女性患者可以在短时间内恢复，并且还可以保持生育功能，因此很多患者开始主动选择这一方式进行治疗，为越来越多的女性患者带来了福音。

宫腔镜电切手术具有创伤小、术后恢复迅速、手术时间短等优点，该术式主要通过切开憩室下缘及周边组织扩大憩室，使周边组织与切除部位持平，进而去除死腔，达到治疗目的[5-6]。本研究数据显示，宫腔镜组术中出血量少于阴式组；宫腔镜组手术、术后阴道流血及住院时间均短于阴式组；此外，宫腔镜组总有效率明显优于阴式组（P＜0.05），结果表明，与阴式子宫切口憩室修补术相比，宫腔镜电切手术疗效更好。考虑以上结果产生原因为：通过切除憩室下缘活瓣组织，去除死腔，利于及时排出憩室经期积血，实现经血流出顺畅的目的，从而缩短患者经期；术中利用球形电极对憩室内膜与血管所做的电凝处理，可切断内膜、扩张血管，清除病变组织细胞，从而缩小创伤面积、减少术中出血量；同时，该术式还可减少患者内膜剥脱性出血，缩短阴道流血时间[7-8]。目前世界以及我国都在主张控制剖宫产率，但是由于女性身体素质的变化以及遗传等因素的影响，导致女性剖宫产率始终居高不下。面对这一现象产妇家属以及护理人员需要了解剖宫产后的正确护理措施，减少产妇在手术之后发生并发症的几率。

综上，临床应用宫腔镜治疗CSD 患者可取得满意疗效，该术式能够有效减少患者术中出血量，改善其术后恢复情况及临床症状，缩短住院时间，同时提高疗效，推荐临床广泛应用。