硬膜外麻醉对下肢骨科手术患者术后镇痛的效果比较

杨 红 庞水仙

（西安交通大学第一附属医院骨科 710061）

【关键字】硬膜外麻醉；下肢骨科手术；术后镇痛效果

一、患者资料介绍

关于本次硬膜外麻醉对下肢骨科手术患者术后镇痛效果的研究，所针对的对象是医院2018 年-2020 年两年内参加过下肢骨科手术的280 名患者。

在这290 名患者中，男患者有170 名，女患者有120 名。患者年龄分布跨度也比较大，在25 岁到70 岁之间，但是整体偏向于老年患者，290 名患者的平均年龄在50 岁左右。其中，比较有代表性的下肢骨科手术项目有膝关节手术、全髋置换手术、胫腓骨骨折内固定手术、股骨骨折内固定手术等等。

将290 名患者按照所采取的麻醉方式，划分为两组，一组为全麻患者，另一组为硬膜外麻醉。

二、全麻和硬膜外麻醉

首先，全麻患者，顾名思义便是做手术之前患者接受的是全身麻醉。通过静脉留置针来连接镇痛泵，使用生理盐水和舒芬太尼来镇痛，平均给药速度为1 小时2 毫升，保持匀速给药麻醉。

其次，硬膜外麻醉患者，采用是硬膜外阻滞麻醉的方式，将镇痛泵外接在硬膜外阻滞导管上面，使用生理盐水和罗哌卡因来镇痛，平均给药速度为1 小时2 毫升，保持匀速给药麻醉。

不管是全麻患者还是硬膜外麻醉患者，均在48 小时之后拔出镇痛泵。

三、术后镇痛效果的指标

本次观察研究工作采用的是VAS 来观察和记录两组患者在手术后的疼痛情况。VAS，即视觉模拟评分方式。

该方式的具体内容如下：负责服务患者的护士在每间隔固定小时数之后都会对自己所负责的患者进行疼痛情况记录，根据患者的疼痛程度来给出分数，患者疼痛感越强，给出的分数就会越高。

判断疼痛标准的分数为10 分制，最低0 分，最高10 分。每次记录的分数不是由护士来决定的，而是由患者根据自己的疼痛感受来在0-10 之间选择一个认为合适自己的分数，由护士进行记录，护士在患者选取了分数之后再对患者的疼痛程度进行一个判断和预估。当然，0-10 分也不是由患者完全自主决定的，每一个分数值背后都列出了对疼痛感的描述，患者会根据后面的描绘来打出分数。比如：0 分：咳嗽无疼痛；1 分：咳嗽时会感觉轻微疼痛；2 分：深呼吸会感觉到疼痛。

四、统计结果

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从统计表格数据来看，我们可以明显看出全身麻醉组患者的疼痛程度要高于硬膜外麻醉组的患者，而且在经历术后48 小时之后，最终麻醉疼痛结果，硬膜外麻醉组的患者疼痛感要弱于全身麻醉组，硬膜外麻醉组的麻醉后恢复效果要更加理想一些。

五、关于结果的延展讨论

硬膜外麻醉方式在实践中已经得到了证明，下肢骨科手术应该进一步加强对硬膜外麻醉方式的应用。硬膜外麻醉一方面能够满足下肢骨科手术的操作条件需求，另一方面又拥有着镇痛效果强、药物使用量少的优势。所以硬膜外麻醉有很强的推广价值。

硬膜外麻醉的麻醉效果如此理想，其原因在于所使用的麻醉药物罗哌卡因，罗哌卡因是一种长效酰胺类药物，它能够在较长的时间内有效抑制住人体神经细胞的钠离子通道，这样一来，人体神经系统的传导和感知兴奋的程度便会大大减弱，因此，麻醉效果也会更加理想一些。

在下肢骨科手术术后镇痛效果当中，还有一个非常重要的影响因素，那便是镇痛泵。本次研究中，全麻组患者需要按压镇痛泵的次数要远高于硬膜外麻醉组的患者。从这一指标当中我们也可以得出硬膜外麻醉要比全身麻醉的术后镇痛效果好很多。但是，笔者在这里提醒一点，无论是采用哪一种麻醉方式来接受手术的患者都必须要对镇痛泵的使用方法以及功效有所了解，切忌在术后恢复过程中自行按压镇痛泵或者强行要求提前摘除镇痛泵，一定要谨遵医嘱，有什么不良反应都要与医生和忽视及时沟通。除此之外，患者在进行完下肢顾客手术之后，肢体的恢复需要一个相对漫长的过程，患者切忌强行要求自己过早或者过多的运动，否则一旦导致静脉血栓的出现，将会大大影响手术的效果。

结束语：

综上所述，在下肢骨科手术中硬膜外麻醉的应用效果已经得到充分证明，未来硬膜外麻醉在骨科手术中的应用必将越来越广泛。