激素治疗并发重症肺部感染患者的临床分析

桂 锋

（河北省张家口市崇礼区中医院 076350）

肾病综合征是一组症候群，在治疗中糖皮质激素的应用是主要的治疗手段，糖皮质激素有抗炎的作用，可以抑制急性的炎性渗出，减轻纤维蛋白沉着，减少蛋白尿，在肾病综合征的治疗中效果较好，但是在长期应用糖皮质激素治疗中，常出现一定的不良反应，其中肺部感染是常见的并发症[1-2]。本研究分析了糖皮质激素治疗肾病综合征并发重症肺部感染患者的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年6 月至2019 年6 月的糖皮质激素治疗后并发肺部感染的肾病综合征患者21 例，患者表现为蛋白尿、水肿等，经实验室检查等诊断为肾病综合征，并应用糖皮质激素治疗，治疗后并发严重的肺部感染。排除应用其他免疫抑制剂，有肺部原发疾病的患者。其中男患者16 例，女患者15 例，年龄为21-63 岁，平均（32.4±1.8）岁。

1.2 方法

21 例患者在治疗中其中15 例应用甲泼尼龙（Pfizer Italia Srl，国药准字H20110064）治疗，口服，起始4-24mg/次，逐步增加剂量至48mg/次，每日一次，6 例应用泼尼松（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207）治疗，口服，10mg/次，每日2 次。均连续治疗8 周后，患者的症状得到缓解后减少甲泼尼龙和泼尼松的剂量为原来的一半，继续治疗，观察患者的并发重症肺部感染的时间，临床表现，免疫功能指标和治疗的效果。患者在治疗中并发重症肺部感染后采取静脉血，并进行免疫学检查。

1.3 评价标准[3]

评价指标选择激素治疗并发重症肺部感染的时间，临床的表现和最后治疗的效果。并发重症肺部感染的急性进展期和缓解期的评价指标选择体温、氧合指数和呼吸频率。治疗的效果评价中患者的肺部感染的症状消除，并且无蛋白尿、高血压、高血脂等症状时为治愈。患者的肺部感染加重，同时并发严重的肾衰竭等并发症为疾病进展。患者在治疗中死亡为治疗无效。

1.4 统计学的分析

应用统计学的软件SPSS18.0 对计量的和计数的结果进行相应的统计学上的分析，计量的数据用均数±标准差(X±S)表示，组间的比较用t 检验，以P＜0.05 时，差异有统计学意义。

2 结果

21 例患者在糖皮质激素应用减量后，平均治疗时间为（11±0.3）周时患者出现肺部感染，重症肺部感染的临床表现为发热、咳嗽伴少量的咳痰、呼吸困难，肺部听诊，早期无湿罗音，进展后可闻及湿罗音。患者并发重症肺部感染时的不同时期的体征指标具体情况见表1，由结果可见，患者并发重症肺部感染的急性进展期与缓解期的临床体征间比较，差异有统计学的意义（P＜0.05）。免疫功能检查患者的IgM 和IgG 检查正常，外周血淋巴细胞总数为（521.3±103.6）/μL 低于正常值。

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21 例患者在控制全身的炎性反应中，15 例应用甲泼尼龙治疗，6例应用泼尼松治疗，并给予吸氧，雾化治疗，必要时采取机械通气治疗，同时辅以抗感染治疗后，患者的治疗的临床效果具体结果见表2，由结果可见，痊愈患者的比例为66.7%，疾病进展的比例为19.0%，治疗无效死亡的比例为14.3%。

3 讨论

本研究分析了糖皮质激素治疗肾病综合征并发重症肺部感染患者的临床效果，结果，患者在治疗8 周后临床症状得到缓解，激素使用剂量降低为原来的一半后，在治疗的平均第（11±0.3）周时患者出现肺部感染，重症肺部感染的临床表现为发热、咳嗽、呼吸困难，肺部可闻及湿罗音。患者并发重症肺部感染的急性紧张期与缓解期的临床体征间比较，差异有统计学的意义（P＜0.05）。21 例患者在控制全身的炎性反应，同时辅以抗感染治疗后，痊愈患者的比例为66.7%，疾病进展的比例为19.0%，治疗无效死亡的比例为14.3%。

综上所述，临床中治疗肾病综合征患者时，当病情稳定后，糖皮质激素的量降低后很容易并发严重的肺部感染，加重疾病，影响治疗的效果，严重危及患者的生命，在临床治疗中需给予重视。