全程心理护理干预对剖宫产初产妇疼痛与心理状况的影响

杨秀琴

（甘肃省甘南州迭部县妇幼保健计划生育服务中心 甘肃迭部 747400）

前言 分娩是一个女性正常生理过程，但由于分娩具有一定风险和疼痛感，产妇尤其是初产妇在分娩期间容易出现生理和心理上的应激反应。而剖宫产产妇出于对手术创伤、术后疼痛、麻醉副作用等情况的担忧，常有焦虑、紧张、抑郁等不良心理状态，影响产妇的内分泌，也易造成肌肉紧张，增加疼痛感，不利于产后恢复[1]。在初产妇分娩期间，良好的护理干预十分重要，能够帮助产妇掌握相关分娩知识和育儿知识，调节其身心状态，提高分娩质量[2]。本研究对剖宫产初产妇采用全程心理护理干预，观察其对产妇产后疼痛、心理状况的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2016 年3 月至2019 年10 月于本院行剖宫产的78 例初产妇为研究对象，采用随机数表法对其进行分组，常规组与护理组各39例。常规组年龄20～32 岁，平均（28.60±2.13）岁；孕周37～41 周，平均（39.60±1.04）周。护理组年龄22～33 岁，平均（28.71±2.29）岁；孕周37～41 周，平均（39.32±0.96）周。两组孕妇的一般资料差异较小，有可比性（P＞0.05）。纳入标准：产妇≥20 岁，具有良好理解能力和交流能力；产妇知晓研究，愿意参与并配合相关工作；排除标准：有听力障碍、精神疾病、严重妊娠并发症及其他严重疾病者。

1.2 方法

常规组行一般剖宫产护理，产前讲解注意事项，做好手术准备，产后予以饮食指导、清洁指导、体征观察等。护理组在常规基础上应用全程心理护理干预：

①术前：加强与产妇和家属的交流，了解产妇文化程度、性格、心理情况及其对剖宫产的认知，并引导产妇说出对剖宫产的疑问和顾虑，如：对疼痛和麻醉副作用的担忧等，针对其个体情况予以对应的医学知识讲解和心理疏导。可采用图册、视频等资料向产妇与家属讲解剖宫产知识，温和耐心地解答产妇问题，指导产妇通过调节呼吸方式、聊天、看电视等方式放松心情，缓解产妇的焦虑、恐惧心理，增强其信心。

②术中：保持手术室内空气清新，温湿适宜，陪同产妇进入手术室后与其保持交流，介绍主治医师及其他医务人员。医护人员之间也可进行轻松的聊天交流，营造轻松的氛围，降低产妇陌生感、紧张感和不安感。讲解术前各项准备操作，以获取产妇配合，若感觉产妇较为紧张，则需予以言语鼓励、安慰、表扬，也可通过肢体接触予以精神支持，指导产妇放松身心，配合医师完成手术，并讲解术中可能出现的牵拉和不适感，以免产妇紧张。

③术后：告知产妇手术十分顺利，新生儿情况良好，并让新生儿与产妇皮肤接触，增强产妇的信心、幸福感和满足感。返回病房后详细讲解生活、饮食、清洁等方面注意事项，指导产妇练习母乳喂养，激发其母性。告知产妇麻醉效果消退后可能存在疼痛感，讲解疼痛原因、预计疼痛程度、预计持续时间等。同时嘱家属注意陪伴，予以更多的关注、关心和精神支持。指导产妇通过转移注意力的方式缓解疼痛，积极与产妇谈论育儿知识，以转移其对疼痛的注意力，必要时予以药物止痛。

④出院指导：进一步强化产后相关知识教育和宣传，并指导产妇喂养婴儿的方法，嘱咐产妇出院后按时服用抗感染药物，保持心情舒畅、营养均衡。产后1 月护理人员电话随访，了解产妇身体恢复情况，并嘱咐家属多关心、照顾产妇，并帮助产妇照顾胎儿，使产妇感受到来自家庭的温暖和关爱，有利于产妇产后恢复。

1.3 观察指标

比较产妇产后6h、产后12h、产后24h 的疼痛感，并记录疼痛时间。以VAS 评分法进行评估，按产妇疼痛程度记0～10 分，0 分表示无痛，分值越高表示疼痛越严重。采用焦虑自量表（SAS）、抑郁自量表（SDS）评估产妇剖宫产前后的心理状态，两个量表均为25 题，总分100 分，分值越高提示产妇心理状态越差[3]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组产妇疼痛感及疼痛时间的比较

护理组产妇产后6h、12h、24h 疼痛评分均低于常规组，疼痛时间短于常规组（P＜0.05），见表1。

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2.2 两组产妇心理状态的比较

护理组产妇产前、产后的SAS、SDS 评分均低于常规组（P＜0.05），见表2。

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3 讨论

分娩是一个比较复杂的生理过程，随着医疗技术的进步，产妇在分娩时可以选择顺产和剖宫产。近几年，剖宫产率越来越高。剖宫产虽然能够解决妊娠难产的问题，但是剖宫产属于创伤性操作，或多或少都会对产妇生理和心理产生一定的影响。特别是针对一些初产妇，由于她们缺乏分娩知识和分娩经验，在面对剖宫产时通常应激反应较严重，术前常有焦虑情绪，引起身心紧张，睡眠不佳，进而影响神经-内分泌，导致心率加快、血压升高等变化，增加剖宫产手术风险[4]。而术后焦虑、抑郁等负性情绪也可放大躯体上的疼痛和不适感[5]。因此，对剖宫产初产妇应用心理护理十分重要。

全程心理干预指医院的相关护理人员从心理学的角度，对初产妇行为意识和心理状态进行科学的评估，缓解初产妇术前存在的恐惧、焦虑等不良情绪，从而使初产妇能够保持轻松、平和的心态接受剖宫产手术，这样能够有效降低产妇手术风险，也能够减轻产妇疼痛程度，使产妇能够顺利的完成分娩[6]。产妇入院后，护理人员要及时的想产妇介绍医院和病房的基本环境。尽量使产妇消除对医院的陌生感。同时护理人员要耐心的与产妇及其家属进行交流、沟通，让产妇知道分娩疼痛是一种正常现象，不用过于紧张[7]。并让产妇知道手术是在麻醉状态下进行，术中不会有疼痛感，可以放心的进入手术室，医护人员告诉患者要以平和的心态待产，手术过程中有专门的护理人员陪伴，多鼓励产妇，给予产妇心理上的安慰，缓解产妇术中疼痛感。产后的护理主要是抗感染护理、疼痛护理、饮食护理和新生儿护理方面，这个阶段主要是嘱咐产妇注意营养均衡，尽量下床活动，疼痛难以忍受的情况下可以服用止痛药物，但是注意服药期间禁止哺乳[8]。对新生儿的护理主要是指导产妇正确泌乳，指导产妇怎样科学护理新生儿，消除初产妇产后焦虑心理。并鼓励家属多与产妇交流，多理解和帮助产妇，预防产后抑郁的产生。有关研究显示，全程心里护理能够有效降低产后出血，增加产后48h 内泌乳量，同时增加新生儿的Appgar 评分，有效促进产妇产后恢复，应用于初产妇剖宫产中具有重要的意义。

本研究中，将心理护理贯穿产妇剖宫产全程，术前依据产妇个体情况予以分娩知识讲解和心理疏导，关注产妇心理状态，指导其调节情绪，能够使产妇对剖宫产产生正确认知，降低紧张、焦虑感。本研究结果中，护理组产妇在产前、产后的焦虑、抑郁评分均低于常规组（P＜0.05），可见全程心理护理对于调节产妇心理状态有确切效果。术中产妇在麻醉作用下通常无明显疼痛感，但在环境影响下，仍容易产生紧张情绪，引起体征波动。护理人员需营造轻松、舒适的手术室氛围，主动与产妇交流，予以产妇鼓励和安慰，从而使产妇的情绪平稳、愉悦，有助于手术顺利进行。产后及早进行母婴接触，能够激发产妇母性，增加幸福感；同时关注产妇心理状态，嘱家属加强陪伴，与产妇交流育儿心得，能够转移产妇对疼痛的注意力，改善其心情，从而减轻术后疼痛感。本研究结果中，护理组产妇术后不同阶段的疼痛评分均低于常规组，疼痛时间短于常规组（P＜0.05），说明心理干预能够减轻产妇疼痛，加快恢复速度。

综上所述，对剖宫产初产妇应用全程心理护理干预，有助于减轻其分娩期间的焦虑、紧张、抑郁情绪，也能够很好的减轻产后疼痛、保证手术顺利完成，降低术后并发症的发生。