预见性护理对ICU 患者气管插管期间并发症的影响

王佳芳

（江苏省徐州仁慈医院重症监护室 江苏徐州 221000）

在急救工作中常见的呼吸道管理技术之一就是对患者进行气管插管，通过对患者进行气管插管可以有效保证患者的气道通畅，帮助患者排出气管内的异物以及分泌物，尤其适用于合并呼吸功能障碍以及急需心肺复苏的急危重症患者[1]。但是由于应用气管插管容易引发一系列并发症，影响到患者的病情恢复，因此，需要在ICU 患者进行气管插管期间为其实施护理干预，减少并发症的发生。为了研究预见性护理对ICU 患者气管插管期间并发症的影响，我院就2018 年7 月-2019 年9 月进行气管插管的80 例患者作为研究对象，并对他们进行了随机的对比研究并且全面分析了对比结果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取我院2018 年7 月-2019 年9 月进行了气管插管的80 例患者，将其平均分为两个小组，观察组和对照组。对照组40 例，男性患者23 例、女性患者17 例，年龄在23-76 岁，平均年龄（43.589.41）岁，其中15 例颅脑损伤患者，18 例急性呼吸衰竭患者，6 例有机磷农药中毒患者，1 例中暑患者。观察组40 例，男性患者24 例，女性患者16 例，年龄在25-78 岁，平均年龄（42.469.88）岁，其中14 例颅脑损伤患者，20 例急性呼吸衰竭患者，4 例有机磷农药中毒患者，2 例中暑患者。两组一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 对照组使用常规护理，观察组在对照组的基础上使用预见性护理，具体为：（1）根据患者的身体体征以及年龄来选择适合患者的不同导管；（2）密切关注患者的导管以及双肺的痰鸣音情况，及时帮助患者固定导管，防止导管脱出、扭转或是弯折。如果患者出现气管堵塞的情况立即给患者吸痰，进行对症处理；（3）根据患者的情况适当地给患者使用地塞米松防止患者发生咽喉痛，密切关注患者体位的变化，防止患者乱动，减少患者头部对于喉部以及咽后壁的压迫作用；（4）适当的为患者使用机械通气来弥补机体呼吸功能的不足，对有感染或是可能会出现感染症状的患者给抗菌药物控制；（5）通过便签纸、提示板等多种方式鼓励、陪伴患者，为患者加油打气，缓解患者的焦虑、紧张等负面情绪，使患者能够提升治疗自信心以及对治疗的依从性，配合医护人员对其进行护理。

1.3 观察指标 比较两组患者并发症发生率，焦虑、抑郁评分以及对护理的满意度。（1）并发症发生率以患者发生气道堵塞、咽喉痛、肺部感染、导管脱出为评价指标，发生气道堵塞、咽喉痛、肺部感染、导管脱出人数越少，表示护理效果越好；（2）焦虑评分使用HAMA（汉密尔顿焦虑量表）为评价指标，分别由两名医护人员采用观察与交谈的方式对患者的14 个维度进行各自的独立评测，包括患者的焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境、躯体性焦虑肌肉系统、躯体性焦虑感觉系统、心血管系统症状、胃肠道症状、生殖泌尿神经系统症状、植物神经系统症状、会谈时行为表现，每个维度HAMA 评分可分为5 个等级，分值0-4 分，无症状：0 分，轻微症状：1 分，中度症状：2 分，重度症状：3 分，极重症状：4 分，HAMA 满分56 分，无焦虑：＜7 分，可能有焦虑：7-14 分，肯定有焦虑：15-21分，有明显焦虑：22-29 分，有严重焦虑：≥30 分，患者的焦虑评分越低，表示护理效果越好；（3）抑郁评分使用SDS（抑郁自评量表）为评价指标，SDS 问卷表中共有20 个问题，每个问题4 个选项，要求患者依据自身实际情况如实选择，每个问题1-4 分，SDS 满分80 分，患者的抑郁严重程度计算公式为：各条目累积分/80（满分），患者的SDS 指数范围在0.25-1.0，无抑郁：≤0.5，轻微至轻度抑郁：0.50-0.59，中至高度抑郁：0.60-0.69，重度抑郁：≥0.70，患者的抑郁评分越低，表示护理效果越好；（4）患者对护理的满意度使用我院自制的护理满意度调查表为评价标准，要求患者结合护理人员的服务态度、护理专业性、护理体验感等多方面综合因素以匿名或开放的形式为护理人员的服务打分，分值0-100 分，＜60 分代表患者对护理不满意，61-90 分代表患者对护理满意，≥91 分代表患者对护理非常满意。护理满意度等于满意与非常满意人数之和。

1.4 统计学分析 采用SPSS23.0 软件处理实验数据，计量资料使用表示，采用t 检验；计数资料使用X2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生率比较 观察组并发症发生率低于对照组，P＜0.05，见表1。

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2.2 两组患者HAMA、SDS 评分比较 观察组HAMA 低于对照组，P＜0.05；观察组SDS 评分低于对照组，P＜0.05。见表2。

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2.3 两组患者对护理的满意度比较 观察组对护理的满意度高于对照组，P＜0.05。见表3。

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3 讨论

对于危重症患者进行气管插管是非常常见且必要的救治方法之一，但由于医生的操作不当或是手法的生疏、患者体位的不正确、导管在患者体内滞留过长时间、术后未对患者进行密切的观察等都会引起患者在插管期间发生并发症，影响到对患者的治疗以及护理效率，提升患者的危险系数[2]。因此，一定要加强对患者的护理，才能缩短危重症患者的病程，提升治愈成功的几率。

预见性护理是在护理理论研究的不断扩大和发展的情况下而形成的一种新型护理模式，它的护理重点在于提前预见和预防不利于患者病情发展的各种因素，从而达到有效降低患者的并发症发生率，最大程度的提升护理质量，控制和改善患者病情发展的目的[3]。预见性护理要求在为患者进行护理时需要结合护理人员在临床上的经验总结，并结合对患者的具体病情、发病先兆以及潜在的诱发因素，从多方面的分析出现并发症的原因以及患者可能会出现的并发症，然后提前采取有效的护理措施来预防可能会出现的并发症。比如本次研究中我院通过根据患者的身体体征以及年龄来选择适合患者的不同导管，不仅能够确保患者的导管都是最合适每一例患者的，还能够有效避免医疗资源的浪费；通过密切关注患者的导管以及双肺的痰鸣音情况，并为患者及时固定导管，能够有效防止导管脱出或弯折以及导管脱出的风险，避免不利于患者病情治疗和康复的潜在危险因素；通过给患者使用地塞米松能够有效防止患者发生咽喉痛，有效减少患者在气管插管期间的不适感，提升患者在护理期间的舒适度；通过密切关注患者的身体体征以及体位变化，不仅能够在第一时间发现患者的异常情况，还能够确保在第一时间为患者进行有效的对症处理，将所有可能会出现的不良反应以及并发症扼杀在发生之前，从而有效减少患者发生并发症，提升护理效果；通过适当的为患者使用机械通气来弥补机体呼吸功能的不足，对有感染或是可能会出现感染症状的患者给抗菌药物控制也能够大大的提升护理质量，使患者能够更快、更好的恢复。另外，在为患者采取一系列预防并发症护理时，还应该考虑到患者的心理状态，由于ICU 患者病情都较严重，所以常常会在治疗过程中出现不良的情绪状态等表现，比如焦虑、抑郁等，护理人员在为患者进行护理时应该同时为患者进行心理护理，以缓解和消除患者的心理负担，减少患者的心理压力，比如本次研究中，我院就通过使用便签纸、提示板等多种方式为患者加油打气，使患者能够感受到鼓励和陪伴，促使患者能够勇敢的去面对疾病，跟疾病做斗争，这样不仅能够有效缓解患者的负面情绪，还能够在一定程度上提升患者的求生意识，在拉近与患者关系的同时，从心理层面以及生理层面同时做好对患者的预防性护理，防止患者在治疗过程中出现应激反应，而影响到疾病和治疗的康复进程，最终有效改善医患关系，提升患者的生活质量以及对护理的满意度。

本次研究中，我院将预见性护理应用于进行了气管插管的患者中，结果显示：使用预见性护理的观察组并发症发生率15.0%低于使用常规护理的对照组35.0%，观察组焦虑评分（15.232.56）分低于对照组（18.423.16）分，观察组抑郁评分（31.753.28）低于对照组（42.594.03），观察组对护理的满意度95%高于对照组80%，可以充分表明在ICU 患者气管插管期间为其进行预见性护理不仅可以有效减少患者发生气道堵塞、咽喉痛、肺部感染以及导管脱出等并发症的发生率，还能够缓解患者的焦虑、抑郁症状，提升患者对护理的满意度，证明对气管插管的患者使用预见性护理具有非常实用的临床价值，值得在临床广泛推广并应用。