护理干预在食管癌术后早期营养支持治疗中的应用

罗 瑶 龚冬君 王巧英 陈 琴

（南充市中心医院 四川省南充市 637000）

食管癌的主要表现是吞咽困难，并且还会有严重的营养不良。现阶段主要采取食管癌根治术展开治疗，但手术创口较大，原始胃或是空肠组织需要习惯食管的日常工作，所以需要在手术后场外营养支持，短期内禁食或肠胃减压。有效的护理干预成为带病症术后治疗的重要步骤，因此本文结合我院收治的86 例患者为研究对象进行调查和分析，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 结合2019 年1 月至2018 年10 月我院接受治疗行食管癌根治术的86 例食管癌患者为研究对象，随机将患者分为对照组43 例和观察组43 例，对照组男女患者人数比例为22：21，年龄为46-75（57.3±5.1）岁，观察组男女患者人数比例为20：23，年龄为52-77（59.5±4.9）岁。两组患者资料对比无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：所有患者意识相对清晰，能够自主表达意愿，对本次研究给予配合的态度，并认真阅读相关注意事项，与家人协商后签署知情同意书。

排除标准：所有患者病案资料齐全，经相关检查后，没有存在其他肝、肾等早起异常情况，没有其他类型疾病。

1.2 方法 在两组患者中，对照组给予常规治疗与早期营养支持，观察组在对照组的基础上展开护理干预。

1.2.1 常规护理：在对照组中结合患者的实际情况展开常规护理，其中包括正脉导管相关护理，定期消毒减少感染情况，根据患者的实际状态进行相应的早期营养支持，照顾好术后的起居，并给予相应的生活和指导意见。

1.2.2 护理干预：观察组在对照组常规护理的基础上，再给予患者更加全面和综合的护理干预措施。

（1）营养液护理：在手术后为了降低患者有痉挛性腹痛以及腹泻等情况，在护理干预过程中可以的调整患者的床头高度，以抬高30°至45°为宜，避免患者误吸或反流。同时术后开展早期营养支持过程中，要注意营养液的温度，最好保持在38℃和40℃，对于未用完的营养液需放入0 至4℃的冰箱内保存，存放时间为24 小时，超过此时间后不能再使用。

（2）营养管护理：在术后护理干预过程中护理人员一定要密切观察患者的营养管是否存在异常情况，严格保证管道通畅，在营养输入时观察患者是否存在不良反应等不适情况，注意营养液的输入速度，加强管道固定，定期进行胶布以及营养管道的更换和消毒，严格按照无菌操作执行，减少各种感染情况的出现。

（3）口腔护理：患者在术后进食时间较长，无法用口腔进行食物的咀嚼，因此口腔内的唾液分泌量会相应减少，随之患者抵抗力也会逐渐下降，口腔黏膜容易出现干燥现象，增加细菌滋生的机会。在护理干的过程中要关注患者的口腔问题，每日2 至3 次为患者进行口腔清洁工作，可以使用0.9%的氯化钠注射液棉球，降低各种细菌滋生情况，有效维护患者口腔健康。

（4）心理护理：大部分患者在患病后心理状态极其不稳定，尤其是面对术后的各种痛苦以及不适情况，患者不仅会产生负面情绪，而且还会直接影响到后期的恢复与治疗，因此在护理干预过程中对患者进行心理护理非常重要。护理人员可以在家属的帮助下，详细了解患者的基本情况以及心理状态，详细向患者讲解肠内营养支持的重要性以及优点，并询问患者心中有哪些疑惑和不解，耐心为患者进行解答，逐步减少患者的负面情绪，让患者能够更加积极主动的去面对疾病。还可以为学生讲解一些成功的治疗案例，增强患者对疾病治疗的信心和动力，

（5）健康护理：大部分患者的年龄阶段在中老年时期，身体中各项技能在逐渐衰退，在手术后护理人员其患者的健康护理工作，结合不同患者的身体状况为患者制定相应的健康护理方案，详细对患者普及护理干预以及早期营养治疗的优点、操作方法以及注意事项，正常患者对该种治疗方式的认识，提高患者配合度。在患者身体允许的情况下，鼓励患者以及家属适当开展康复锻炼，提高术后整体恢复能力。

1.3 观察指标 患者术后1 周对其胃肠恢复情况进行详细观察和记录，其中包括胃肠功能恢复情况以及不良反应情况，向患者以及家属发放护理满意度调查问卷，由患者或者是患者家属亲自填写，并当场收回，分析患者满意度。

1.4 统计学分析 本次研究采取SPSS 20.0 进行统计学分析，（P＜0.05），两组数据差距对比具有统计学意义。

2 结果

2.1 胃肠恢复情况对比 观察组所需时间明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 不良反应情况对比 观察组的不良反应率明显低于对照组（P＜0.05），见表2 所示。

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2.3 护理干预满意度情况对比 观察组的护理满意度95.35%高于对照组55.81%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

食管癌作为恶性肿瘤之一，在临床中手术治疗是主要的方式，但是患者大部分年龄处于中老年阶段，身体机能以及恢复都会相对缓慢，因此患者在肿瘤消耗和进食障碍的异常情况下，极易出现营养不良。早期肠内的营养充足益生菌群正常活动，保证了小肠功能可以更好的恢复，患者也可以更好的吸收营养，恢复患者营养状态和提高免疫功能。在以往的情况下，会给患者使用早期肠外静脉营养，改善患者在8 小时后肠内良好情况。因此手术之后第一天需要提供肠内营养，并逐步增加用量，保证肠内营养，更适应手术后的早期营养给予，改善病人的营养情况，提升患者的免疫力，降低感染率。

早期肠内外营养支持中，需要进行一定的护理干预措施，为患者控制好营养液的温度、速度、浓度等等问题，帮助患者及时调整体位，针对患者的生命指标变化进行密切的观察，做好相应的并发症护理措施，减少感染发生，如在护理过程中遇到异常情况要及时通知主治医师，辅助主治医师为患者提供最佳的护理，同时要为患者提供一个安静舒适的休息环境，注重患者心理健康护理，减少患者心理的焦虑和负担，还要积极与患者家属进行交流和沟通，才能进一步促进患者早日恢复健康。

结合本次的研究结果现，通过对照组与观察组的数据相比较我们发现，观察组患者采取相应的护理干预措施后，患者的排便时间、排气时间、肠鸣音恢复时间、进食时间都明显短于对照组，在不良反应情况中，观察组患者出现吻合口瘘、感染、低蛋白血症、腹胀、腹泻属明显对低于对照组，在护理干预满意度情况中，观察组患者采取了相应的护理干预措施，与未采取护理干预措施的对照组相比，护理满意度分别为95.35%和55.81%，无论是患者还是患者家属，对护理干预的满意度都相对较高，护理干预不仅能够结合患者的身体情况以及健康需求，更注重患者的精神层次与需求，帮助患者实现最佳的恢复状态。

综上所述，护理干预对于食管癌患者在术后早期营养支持的前提下具有临床应用价值，对患者病情的恢复有很大的帮助，同时也能够维护良好的医患关系，具有很大的临床推广意义。