老年胆道感染的外科护理
2020-08-10王莉
王 莉
(甘肃省张掖市山丹县中医医院 甘肃山丹 734100)
老年人胆道感染是临床上的一种常见疾病,此病病情急、进展快,对患者的危害比较大[1]。临床上对此病的治疗一般选择手术治疗,但是手术治疗并发症比较多,而且症状与体征不够明显,严重影响患者生活质量的提高[2]。为了降低老年胆道感染患者手术并发症和死亡率,提高手术安全性,近几年逐渐将外科护理应用于老年胆道感染中,能够更加全面的掌握手术指征、降低手术死亡率。本次研究特选取76 例患者进行研究,并做如下报告。
1 资料和方法
1.1 一般资料
随机选取206 年3 月至2019 年3 月在我院接受治疗的76 例老年胆道感染患者为研究对象,所有患者均符合临床上老年胆道感染的相关诊断标准。研究组38 例患者中男20 例,女18 例,年龄61-82岁,平均年龄(66.24±0.23)岁;合并疾病:心血管疾病22 例,呼吸道疾病10 例,既往有胆道手术史者6 例;对照组38 例患者中男21 例,女17 例,年龄62-85 岁,平均年龄(65.32±1.54)岁;合并疾病:心血管疾病20 例,呼吸道疾病11 例,既往有胆道手术史者7 例;所有患者均没有严重的肝肾疾病、心肺疾病,遗传性疾病或过敏史,两组患者一般资料比较没有显著的差异性,P>0.05,可以进行统计学比较。
1.2 方法
首先给予所有患者手术治疗,并给予对照组一般护理进行干预,研究组采用正规的外科护理进行干预。具体方法如下:
1.2.1 术前护理
给予患者禁食、补液、纠正水电解质和酸碱平衡治疗,并给予患者广普类抗生素进行治疗。详细了解患者凝血时间和大小便情况,注意询问病人大便颜色、形态,预防出现低血容量休克等意外事件的发生,6-12h 后进行手术评估。另外,要做好术前患者的思想工作,由于老年患者身体衰弱,在加上很多患者长期受高血压、糖尿病等慢性疾病的折磨,入院后往往表现为抑郁、焦虑等不良情绪,不利于疾病的治疗。所以,护理人员高结合患者实际情况对其做心理疏导工作,评估患者情绪,及时解答患者疑问,消除患者心理上的恐惧和顾虑,提高治疗配合度。并介绍手术治疗的注意事项,介绍本院以往成功治疗案例,提高患者治疗信心,为手术开展做好铺垫。术前晚上给予患者安眠药和镇静药物,保证患者充足睡眠。术前30min 注射阿托品。
1.2.2 术后护理
①体征观察:术后严密观察患者生命体征变化,并做好应急准备,注意保持患者呼吸道通畅,预防患者呕吐物堵塞呼吸。术后嘱咐患者取平卧位,积极鼓励患者深呼吸,并注意保暖。嘱咐患者早日下床活动,预防肠粘连的发生;②输液护理:术后患者输液时要注意观察患者血压和脉搏变化,注意使患者保持水电解质平衡,并准确记录患者24h 出入量,保证患者足够的休息时间;③术后出血护理:胆道及病患者术后比较容易发生梗阻性黄疸,同时由于凝血因子缺乏,术后可能会出现严重的渗血事件。所以必须要严密观察患者切口上的敷料,引流管液体颜色,并测定患者血压、脉搏,观察患者面色等,一旦表现有出血征象,必须及时通知医生;④造瘘管和“T”型管护理:必须要妥善管理引流管,避免出现脱落、打折的情况。并账户已引流管引流量、颜色等,并做好记录,定时更换引流管。提前做“T”型管造影,夹管观察期间注意病情变化和皮肤颜色边画画。一旦发生异常要及时拔除导管;⑤预防肺部感染:胆道疾病手术比较容易发生呼吸道分泌物增多,再加上吸氧管的刺激,鼻管内分泌物增多,这些都会影响呼吸道通畅。所以术后必须要多为患者翻身拍背,让患者咳嗽,并定时做雾化处理,2 次/d;这样有助于患者排痰,预防肺部感染。⑥切口护理:老年人对伤口疼痛反应比较差,所以术后必须要注意观察患者体温变化和切口变化情况。如果发生感染必须要及时引流。并湖州一保持切口周围皮肤的清洁干净,预防出现切口感染,能够很好的降低患者术后并发症,促进患者康复。⑦泌尿系统护理:老年男性患者比较容易伴有前列腺肥大,所以术后要留尿管时间长一些,并用0.2%的呋喃西林进行膀胱冲洗,1-2 次/d,预防患者术后出现泌尿感染。⑧褥疮预防护理:胆道疾病患者,术后机体抵抗力比较差,普遍存在消瘦的现状,再加上患者术后卧床时间比较长,患者长期保持一个姿势比较容易出现褥疮。所以,护理人员应该协助患者每日用温水擦洗,对骨突出部位用30%酒精按摩,并及时更换床单、被褥,保持患者床铺松软、平整、清洁,定时给患者翻身,预防褥疮的发生。⑨消化道护理:术后第1d,护理人员要依据患者具体情况促进其肠蠕动,采取顺时针方向对患者进行腹部按摩护理。密切患者患者胃液量和颜色变化,如果患者伴有阻塞性黄疸者,还应该预防由于胃粘膜损害而使患者出现应激性溃疡,有效保护患者消化道,预防术后并发症的发生。
1.3 观察指标
术后注意观察两组患者并发症发生情况,包括切口感染、肺部感染、静脉炎、死亡等情况,并做好记录。
护理满意度:分为3 个等级:非常满意、满意、不满意,护理满意度=[(非常满意例数+满意例数)/总例数]×100%。
1.4 统计方法
本次临床统计数据结果,均由SPSS18.0 统计软件来完成数据分析,计量资料采取(X±S)表达,t 进行检验,计数资料采取%表达,X2检验,当检测结果P<0.05 时,则表明本次临床检测结果,具有统计学研究意义。
2 结果
2.1 两组患者护理满意度比较
经过一段时间的护理,发现研究组:非常满意16 例,满意10 例,不满意2 例,护理总满意度为94.7%;对照组:非常满意14 例,满意12例,不满意12 例,护理总满意度为68.4%;可见,研究组护理满意度明显高于对照组,P<0.05,差异有统计学意义,详细数据分析见表2。
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2.2 术后两组患者并发症比较
术后研究组患者有1 例切口感染,1 例肺部感染,1 例静脉炎发生,并发症总发生率为7.9%;对照组4 例切口感染,3 例肺部感染,3例静脉炎发生,1 例死亡,并发症总发生率为28.9%;可见研究组术后并发症率明显低于对照组,P<0.05,差异有统计学意义,详细数据分析见表1。
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3 讨论
老年胆道感染在老年人群中发生率比较高,而且容易合并其他疾病,加重病情。据有关数据显示,我国老年胆道感染发病率高达30%左右。胆道感染发生的原因比较复杂,可能与人体胆固醇、钙盐、胆色素等因素有关,胆石在多种因素影响下形成胆汁,过饱和的胆汁及胆固醇单水晶体沉淀促进胆囊功能异常,进而发生胆道感染[3]。老年人胆道感染临床特点主要为细胞功能退变,免疫机能下降,甚至出现生理机能减退等情况。临床表现不明显,可能伴有发热、腹痛等症状。另外,老年人腹肌萎缩,病理变化严重程度不同,容易发生延误治疗。而且老年人由于年龄打,身体体质弱,又有多种慢性疾病,手术治疗耐受力比较地。导致老年人胆道感染容易发生穿孔、炎症等,再加上老年人体弱,病情危重,影响手术安全性,术后康复危险性大[4]。
所以必须给予患者必要的外科护理,术前做好体征检查和心理干预,疏导患者恐惧、忧虑心理,并给患者讲解本院治疗成功案例,提高患者治疗信心,从而积极配合医生治疗,降低手术应激反应,提高手术耐受力[5];并且整个围术期要做好患者的全面细致评估,将可能出现的并发症预防掉。术中进行24h 心电监护,避免缺氧情况出现。并给予合适的引流,降低膈下感染的发生[6];术后注意加强患者生命体征监护,并做好呼吸道护理、营养支持、肺部护理、管道护理、泌尿系统护理、褥疮护理以及消化道护理等,依据患者具体病情和好转情况展开针对性护理,坚持以“患者”为中心的护理原则,围绕患者术后常发并发症做出预防性护理,降低患者肺部感染和切口感染的发生,从而为患者疾病康复做好充分的准备,从多方面降低患者术后并发症的发生[7]。
本次研究结果显示,研究组术后并发症总发生率为7.9%,明显低于对照组28.9%的并发症发生率,P<0.05,提示外科护理应用于老年胆道感染的护理中效果显著。研究组护理满意度为94.7%,明显高于对照组68.4%的护理满意度,P<0.05,提示外科护理应用于老年胆道感染的护理中能显著提高患者护理满意度。谢碧兰,陈丹红[8]探讨老年胆道感染患者围手术期护理,发现研究组并发症发生率为7.2%,护理满意度为95.4%,这个结果与本次研究结果相似,说明本次研究结果具有一定的科学性。
综上所述,老年胆道感染选择外科护理干预,应该依据老年患者的生理特点,和患者的病情特征,做好术前评估和心理疏导;术后着重给予患者并发症护理,包括预防肺部感染、消化道感染、造瘘护理、泌尿系统等方面的护理工作,从而能有效降低术后并发症发生率,提高手术安全性,促进患者预后生活质量的提高,使患者及其家属满意本次护理。