股骨粗隆间骨折切开复位抗旋髓内钉内固定的护理配合

黄桂连 林志青 莫丽君

(肇庆市高要区人民医院，广东 肇庆 526040)

股骨粗隆间骨折是临床上发病率较高的骨折类型，以中老年人为主要患病人群。目前临床上主要采用手术治疗，切开复位抗旋髓内钉内固定是一种常用的手术方式，疗效确切，预后佳。但中老年患者的身体机能较弱，免疫力下降，会延长患者的骨折愈合时间，需要进行精细的、针对性的护理干预，加速患者髋关节的恢复[1-3]。本研究以50例股骨粗隆间骨折患者作为主要对象，旨在评价围术期护理干预的应用效果，具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：本研究选择了2018年6月-2019年12月到我院接受切开复位抗旋髓内钉内固定治疗的50例股骨粗隆间骨折患者作为主要研究对象，运用数字随机表达法分组，对照组和观察组各25例，2组的各项资料如下：观察组中男性与女性患者的例数分别为11例、14例；年龄从42-78岁不等，平均年龄为(58.45±2.63)岁。对照组中男性患者12例，女性患者13例；患者的年龄区间为41-78岁，平均年龄为(58.47±2.78)岁。2组患者的基线资料比较后，发现2组之间不存在明显差异，有可比性。纳入标准[4]：(1)所有患者术前均经影像学检查，确诊为股骨粗隆间骨折，且所有患者均无手术或麻醉禁忌；(2)患者的基线资料完整，无肝肾功能障碍或精神病史；(3)患者自愿参与此次研究，随机分组符合医学研究的伦理要求。

2 研究方法：(1)对照组做好术前准备工作，对患者的各项生命体征指标进行密切监测，观察患者术后患肢的变化情况，并进行康复训练指导。向患者和家属介绍饮食方案、日常注意事项，实施常规健康宣教。(2)观察组。①术前：监测患者各项指标的变化情况，仔细检查患者身体，排除其他部位复合伤，协助手术医师做好术前准备。加强对患者的健康教育和心理疏导，向患者介绍手术团队，以及以往的成功治疗案例，叮嘱患者术中要配合医生，增强患者的治疗信心。在与患者交流的过程中，语言要得体，态度要谦和，并且要耐心及时的回答患者的疑问，消除患者的顾虑。②术中：快速建立静脉通路，监测生命体征，遵医嘱做好体位摆放，术中注意维持体位。③术后：监测患者的临床指标，帮助患者调整舒适、适宜的体位，并注意监测术后引流情况，详细记录各时间段的引流量，保障引流管通畅。向患者和家属介绍关于股骨粗隆间骨折和术后恢复的相关知识，让患者对于疾病和治疗形成正确认知。并向患者介绍术后常见的并发症，叮嘱患者不要过度担心，出现任何不适反应要第一时间告知医护人员。此外，要定期调整体位，避免发生压疮、下肢深静脉血栓，加速患者的血液循环速度。待患者病情稳定后，指导患者进行早期康复训练，使其早日恢复健康。

3 评价标准及观察指标：(1)评价标准。①恢复优良率：采用Harris髋关节评价标准评估2组患者术后恢复优良率，评价内容包括疼痛、关节功能、关节畸形和关节运动范围等，满分为100分，59分及以下判定为差，60-85分判定为良，86-100分判定为优[5]。②髋关节评分：评价方法为Harris髋关节评价标准，得分越高说明患者的髋关节恢复越好[6]。③疼痛程度：采用视觉模拟量表于护理前和护理后评估2组患者的疼痛程度，疼痛评分范围为0-10分，得分越高，说明患者的疼痛程度越严重，反之得分越低，表示疼痛程度越轻[7]。(2)观察指标。①计数指标：对2组患者的术后并发症发生情况进行统计，重点统计坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染的发生率。②计量指标：对2组患者的术后住院时间进行统计，并对2组患者的术后住院时间指标进行组间统计学处理。

5 结果

5.1 2组患者的恢复优良率比较：经比较2组患者术后的康复情况，观察组的恢复优良率显著高于对照组，2组比较有显著差异(P<0.05)，具体见表1。

表1 2组患者的恢复优良率比较(n，%)

5.2 2组患者的髋关节评分比较：观察组患者的髋关节评分为(88.45±2.26)分，对照组患者的髋关节评分为(80.54±2.17)分，经统计学处理，t=12.623，P=0.000<0.05，有显著差异。

5.3 2组患者的术后并发症发生率比较：观察组患者的并发症发生率显著低于对照组，2组比较差异有统计学意义，具体见表2。

表2 2组患者的术后并发症发生率比较(n，%)

5.4 2组患者护理前后的疼痛程度比较：护理前，2组患者的疼痛程度比较无明显差异；护理后，2组患者的疼痛评分明显轻于护理前，且观察组明显轻于对照组，差异显著，具体见表3。

表3 2组患者护理前后的疼痛程度比较分)

5.5 2组患者的术后住院时间比较：观察组患者的术后住院时间为(18.52±2.46)天，对照组患者的术后住院时间为(24.56±2.41)天，经统计学处理，t=8.769，P=0.000<0.05，有显著差异。

讨 论

股骨粗隆间骨折是临床上较为常见的骨折类型，目前主要采用手术治疗。切开复位抗旋髓内钉内固定术是较为常见的手术方式，治疗效果较为理想，但骨折会对患者的心理和生理均造成影响，因此需要对患者进行围术期护理配合和针对性的护理干预。本研究比较了常规护理与护理干预的应用效果，发现实施护理干预的患者优势更为明显，(1)术后康复优良率和髋关节评分更高；(2)术后并发症发生率更低；(3)患者护理后疼痛程度明显缓解；(4)患者的术后住院时间更短，本研究从多方面体现出了围术期护理干预的应用价值。围术期护理干预具备全局性和综合性，针对术前、术中、术后患者的不同生理特征和心理特征制定相应的护理方案，一方面能够缓解患者的不良情绪，使其积极配合治疗和护理；另一方面，可辅助提高治疗效果，更有利于患者术后髋关节的恢复，同时可提高治疗的安全性[8]。

综上，切开复位抗旋髓内钉内固定治疗的股骨粗隆间骨折患者接受围术期护理干预意义重大，不仅有利于患者髋关节功能的恢复，减轻其疼痛程度，同时可减少并发症少，缩短住院时间，值得推广。