带蒂皮瓣移植修复手、前臂皮肤软组织缺损的优质护理

方丽敏 朱小冬(通讯作者) 彭爱红 邓惠畅 黎秀珍

(1东莞市人民医院普济分院综合手术室，广东 东莞 523000；2 东莞市人民医院)

手是人类生活、工作的重要器官，由于车祸、工业意外事件的不断增多，导致软组织缺损时间发生率逐年递增[1]。带蒂皮瓣移植修复手、前臂皮肤软组织缺损是临床上常见的手部外科手术，由于具有操作简单、术后成功率高和并发症少等优点，已获得医护人员和患者及家属的一致好评[2]。有研究报道，多数患者的预后情况与手术室护理密切相关，肩部的酸胀等和在手术室中对患肢进行外展牵拉等有关，有效的手术室护理还可降低不良事件率以及改善其心理状况[3]。现本文就我院2016年12月-2018年12月38例带蒂皮瓣移植修复手、前臂皮肤软组织缺损患者，采取手术室优质护理，对其临床效果做出研究，报告如下。

临床资料

1 一般资料：将2016年12月-2018年12月在我院行带蒂皮瓣移植修复手、前臂皮肤软组织缺损患者中选取76例，并且严格按照就诊顺序分为对照组38例，观察组38例。对照组中男性为28例，女性为10例；最大年龄为45岁，最小年龄为17岁，平均年龄(32.35±5.21)岁；10例为手掌受伤，10例为手背受伤，8例为手指受伤，10例为前臂受伤。观察组中男性为27例，女性为11例；最大年龄为46岁，最小年龄为17岁，平均年龄(32.64±5.31)岁；9例为手掌受伤，10例为手背受伤，9例为手指受伤，10例为前臂受伤。2组的一般资料等，通过对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本次研究已经在研究前告知患者及家属同意，并自愿签署同意书。排除意识不清和精神异常者；合并严重心、肾、肝等器质性疾病者；凝血功能异常者。

2 方法：对照组患者予以围术期常规护理，告知患者在手术前后需要注意的事项，做好止血带护理，按照医生习惯将常规压力调整为35-40mmHg等。观察组予以手术室优质护理，方法如下：(1)术前护理。患者手部受伤时多为突发性的，此时会产生较为严重的心理负担，出现恐惧、焦虑以及抑郁等不良情绪，此外患者会因为进入手术室这个陌生的环境而出现紧张感，会影响手术效果，护理人员应陪伴患者身旁，语气轻柔耐心的与其交谈，消除患者紧张感，积极配合手术治疗。针对择期手术患者，护理人员还应在手术前1天对患者病情和手术部位、名称以及各种化验检查加以了解，协助患者完成各项化验检查，及时准备好手术相关器械和仪器。(2)术中护理。①基础护理：在手术过程中巡回护士应该保持手术室的干净和整洁，调整好室内温度25℃-30℃和湿度50%-60%以及做好患者术中保暖工作。协助患者穿手术衣和调节灯光等。严密观察患者各项生命体征变化情况，并加以记录。对于局部麻醉患者可加强语言的沟通，缓解其紧张情绪。②体位护理：在病人入手术室后，应帮助其调整为仰卧位，若是有特殊情况时应询问医生，将患肢外展位置于手术台上。为降低患者术后并发症发生率应注意以下2点，其一是对患肢外展的角度，有研究证明[4]，在手术中患肢外展角度在80°-90°的患者在手术会出现不同程度的不适感，例如肩部酸胀等，这和患肢外展对神经束、支以及软组织的拉扯有关；其二是手术床和手术台高度应互相一致，巡回护士在做术前准备工作时应注意调整好手术床和手术台的高度。③止血带和器械管理：手术时对使用ATS-电脑气压止血带，因此巡回护士应注意配合手术医生，掌握止血带相关操作方法。首先接通电源，连接好充气导管，结合病人实际情况选择合适的止血带，扎捆部位应选择在手部上臂中段，使用棉垫加以保护；止血带压力根据患者入室基础血压进行调节(上肢压力计算公式：Kpa=收缩压mmHg+(70-75)/7.5)，设定使用时间一般为1小时，因此在接近1小时应注意提醒医生，做好术区预先处理。此外手外科手术相关器械多为细小的针、线，一旦出现管理不当情况，较易出现针、线遗漏在皮瓣下，因此护理人员应做到递出一针，收回一针的原则，在手术结束后应注意清点手术相关器械，防止出现遗留在患者伤口的情况。④止血带护理：由于麻醉方式为局麻的患者在使用止血带时会出现肢体肿胀、麻木、沉重憋胀、烧灼感，护理人员在此期间，应多询问患者感受，并积极与其交谈，缓解其不良情绪。护理人员可语气轻柔的和患者交谈，沟通内容可结合其工作、年龄和兴趣爱好等，若是患者交谈兴致不高，护理人员可播放一些轻柔的音乐，转移其注意力。(3)术后护理。手术结束到患者离开手术室的这一段时间内，护理人员应注意做好患者由手术台移动到平车上的护理工作，由于患者此时麻药尚未完全消除，自主控制力差，若护理不到位，轻者给患者带来痛苦，重者诱发患者手术区出血和皮瓣脱落等。护士在搬运患者时应注意患者上、下肢和头部等的保护，移动到平车后不应立即推送出手术室，应注意做好患者的各项观察等，确认无异常后方可离开手术室。(4)心理护理。患者在未断蒂前会给形象和生活造成一定影响，医护人员可指导患者在日常出行前，可穿上长袖的衣物。此外在手术后又常需姿势固定，给患者的生活带来不便，对待这类的患者护理人员应进行充分解释，使患者了解手术方案、目的等，缓解患者各种负面情绪。

3 观察指标：采用SAS(焦虑自评量表)、SDS(抑郁自评量表)对患者焦虑和抑郁情况进行测评，其中50分：作为临界值，50-59分：轻度焦虑和抑郁；60-69分：中度焦虑和抑郁；70分以上：重度焦虑和抑郁，患者分数越高表示焦虑和抑郁情况越严重[5]。另外，观察患者运动、痛觉和触觉等各项功能评分情况。

5 结果

5.1 2组患者干预前后SAS、SDS评分对比：2组患者干预前SAS、SDS评分差异无统计学意义(P>0.05)，干预后观察组SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者干预前后SAS、SDS评分对比分)

5.2 2组患者术后各项功能恢复情况对比：观察组术后运动、痛觉和触觉等评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后各项功能恢复情况对比分)

讨 论

本次研究中2组患者干预前SAS、SDS评分差异无统计学意义(P>0.05)，干预后对照组SAS、SDS评分均高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)，由此说明手术室护理可有效缓解患者心理状态。巡回护士通过在手术前对患者进行护理，与其进行沟通交流，缓解其由于手部受伤后所产生的抑郁和焦虑等不良情绪以及进入到手术室这个陌生环境出现的紧张感，使其提高配合度，提高治疗效果[6-7]。止血带的使用过程较为痛苦，医生在结合患者血压调整止血带压力可有效减少其术后出现的寒颤、血压下降、术肢麻木以及烧灼等不良反应，而在手术中加强患者心理护理，可有效转移其注意力，缓解不良情绪。

手术室优质护理在应用过程中可严防患者、手术部位和方式等的错误，通过建立和落实相应的规章制度，降低手术隐患[8]。对患者采取基础护理和体位护理，最大限度的降低患者不良事件发生率，在手术前注意手术床和手术台的高度和患肢的外展角度，改善患者预后，使其尽快恢复运动功能、痛觉功能和触觉功能，进而提高生活质量。此次研究中，对照组术后运动评分、痛觉评分以及触觉评分均低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。此外，护理人员通过做好止血带和器械管理工作，提醒医生注意止血带工作时间，做好术区的准备工作，避免出现由于突然松开止血带造成的扰乱手术情况；严格遵循递出一针，收回一针的原则，防止针、线遗漏在患者皮瓣下，造成医疗事故；在手术后做好患者的搬运工作，保护好上、下肢和头部等，对其各项生命体征再进行严格的检测，确认无误后，再将其送回病房，防止出现意外。护理人员还应做好手术室内安静、有序等工作，监督手术人员进行无菌操作，嘱咐参观人员不要随意走动，影响手术进展[9]。

综上所述，予以带蒂皮瓣移植修复手、前臂皮肤软组织缺损患者手术室优质护理效果显著，不仅可以有效缓解患者心理状态，还可以提高运动、痛觉和触觉等评分，值得临床推广。