多发性骨折合并休克的综合护理干预方法及效果观察

孙 华

(中国医科大学附属第一医院大东医院——大东区人民医院急诊，辽宁 沈阳 110041)

多发性骨折是指患者身体同时出现多处或者多段骨折情况，近年来随着我国交通运输事业的快速发展，临床中多发性骨折患病率也呈现显著的上升趋势。多发性骨折患者的受伤部位较多且损伤严重，此类患者的病情进展快速，并且容易诱发多种并发症，对于患者生命安全产生严重威胁，同时骨折后患者肢体功能严重受损，容易产生一系列负性情绪对于患者的康复和预后均产生不利影响。除此之外，临床中多发性骨折并休克患者较为常见，此类患者的病情更加危重，需要配合科学的护理干预以提高患者抢救成功率并降低其死亡率，防止患者出现肢体残疾[1]。本次研究重点分析对于多发性骨折并休克患者采取综合护理干预的临床应用价值。报告如下。

临床资料

1 一般资料：抽取院内自2017年1月-2018年12月止诊治的80例多发性骨折并休克病人为回顾分析对象，利用数字法来分组，定义为观察组、对照组。观察组：包括患者40例，男性22例，女性18例；年龄范围21-64岁，年龄均值(39.2±0.4)岁；致伤原因：交通事故32例，高处坠落3例，刀伤5例。对照组：包括患者40例，男性21例，女性19例；年龄范围20-65岁，年龄均值(39.3±0.3)岁；致伤原因：交通事故33例，高处坠落2例，刀伤5例。2组研究对象上述线性资料组间比较均衡度高(P>0.05)。

2 方法：对照组患者在接诊后配合常规护理，主要措施如下：(1)加强患者病情监测，需要对患者各项生命体征指标的变化情况进行密切监测，并准备好相关的抢救药品和器械，同时定期对其末梢血液循环状态以及皮肤情况等进行密切观察，若发现异常情况时需要立即采取处理措施；(2)需要给予患者心理护理，由于多发性骨折患者的发病突然且病情危重，因此需要做好患者及家属的心理护理工作。针对意识清醒患者需要应用简洁专业的语言加强与患者的沟通和交流，帮助其缓解紧张、恐惧和焦虑等负性情绪。同时通过沟通掌握患者及家属的心理状态，应用鼓励性和安慰性的语言安抚其不良情绪，提升患者及家属对于疾病康复的治疗信心，进而改善其依从性。而观察组患者则在该常规护理基础上，采取综合护理干预，主要措施如下：(1)全面病情评估。多发性骨折并休克患者在受伤后1小时内是抢救的最关键阶段，在此期间一方面需要做好患者的常规护理，严格遵医嘱给予患者纠正休克等相关治疗。同时还需要对患者病情进行快速全面的评估，对其骨折严重程度以及出血量等进行全面评估与记录，密切监测患者的呼吸、脉搏、意识和血压等相关情况，为患者的抢救治疗以及护理干预奠定良好基础；(2)强化呼吸道护理。需要做好患者血氧饱和度的密切监测，同时快速协助其保持平卧位，检查患者呼吸道的畅通情况，对于口腔内分泌物立即进行清除，若发现患者出现舌后缀等不良情况时，需要立即应用钳夹缓慢的将其舌头进行夹持。同时结合患者的病情评估结果，为其采取气管切开治疗和气管插管等。同时迅速改善病人缺氧状态，遵医嘱给予患者吸氧治疗，氧浓度需要进行严格控制通常为40%，而氧流量可控制在6-8ml/min之间，同时必要情况下可给予患者呼吸机行辅助治疗；(3)强化止血护理。若患者开放性创面出现持续性出血情况，需要再对其伤口进行包扎止血和压迫止血，在此基础上立即采取有效的抗感染预防治疗，同时需要警惕患者发生大血管破裂情况，立即应用血管钳夹对其进行钳夹止血。当患者病情恢复平稳后，再采取清创治疗对其伤口实施缝合，在此期间需要加强患者血压指标监测，若发生血压水平持续下降，四肢冰冷以及面色苍白和脉搏异常等情况时，需要立即上报医生，并给予对症处理。抢救治疗期间还需要维持患者的良好循环血量；(4)骨折与皮肤护理。患者受伤后和术后进行骨折护理意义重大，并且需要采取科学的搬动固定和体位措施，以降低对患者病情的影响。针对颅骨和肋骨处骨折者，结合其病情可保持半卧位或者坐位，其主要目的是降低患者坠积性肺炎以及尿道感染等发生风险。而针对脊椎骨折患者则需要应用硬板床保持患者平卧位，同时需要应用腰带或者颈托等进行固定。在对患者进行搬运以及翻身时，需特别注意保持患者受伤区域的固定，避免发生扭转。针对四肢骨折者，则需要将其患肢进行抬高，以缓解肿胀改善静脉回流。同时需要进行良好的牵引以及甲板石膏固定，防止发生骨折错位。针对开放性伤口患者，需要及早应用抗生素并按时换药，严格执行无菌操作规程，密切观察患者引流量和活动性出血等情况。

3 评估指标：(1)对比2组患者护理干预前后各项临床指标的变化情况，包括血压、心率和尿量；(2)统计2组患者并发症情况，包括疼痛加重、足背动脉减弱、肢体麻木以及骨筋膜室综合征等；(3)应用问卷调查法对2组患者的护理满意度情况进行调查评估，主要内容有应变能力、护理操作水平、责任心、服务态度以及抢救效果4个方面，0-100分，非常满意≥90分，满意70-89分，不满意<70分。

5 结果

5.1 2组患者护理干预前后各项临床指标对比：2组患者护理干预之前血压、心率和尿量对比并无明显差异(P>0.05)；而在护理干预之后观察组患者的血压、心率和尿量指标改善效果好于对照组，并且2组对比具有显著差异(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者护理干预前后各项临床指标对比

5.2 2组患者并发症情况对比：观察组患者治疗期间并发症率为10.00%，低于同期对照组患者的27.50%，并且2组比较具有显著差异(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者并发症情况对比(n，%)

5.3 2组患者的护理满意度对比：观察组患者的护理总满意度为97.50%，高于同期对照组的87.50%，2组护理总满意度对比有显著差异(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者的护理满意度对比(n，%)

讨 论

多发性骨折并休克患者其主要特点是发病突然，病情复杂且进展迅速，同时此类患者也处于全身性病理和生理变化状态，对于患者生命安危产生严重影响，因此也对护理工作提出了更高要求[4]。对于此类患者要求护理人员熟练的掌握患者急救处理的基本原则，并应用娴熟的护理技能在加强患者病情监测基础上，给予科学的护理干预，降低患者并发症风险，提高患者的抢救效果[5-7]。本次研究中，针对观察组患者主要采取了综合性急救护理干预，在做好患者常规护理的基础上，还需结合多发性骨折并休克患者的主要特点以及骨折皮肤出血、心理等各方面护理干预，从研究结果来看，观察组患者护理干预之后各项临床指标的改善效果好于对照组，同时并发症发生率低于对照组，而总体护理满意度则显著高于对照组。这提示，通过采取综合性的急诊护理干预，一方面有助于提升多发性骨折并休克患者的抢救治疗效果，维护患者生命安全。另一方面有助于快速改善患者临床指标，可降低相关并发症的发生率，并且有利于维护良好的护患关系，对于提升整体医护服务水平也具有积极的促进作用。

综上所述，对于多发性骨折并休克患者采取综合急诊护理干预，有助于提高患者抢救治疗效果并降低并发症风险，有助于提高患者的护理满意度。