早期屈膝功能锻炼对膝关节术后病人的康复影响

谭爱欢 冯秀萍 邹镜宜

(肇庆市第一人民医院，广东 肇庆 526040)

膝关节是由股骨下端、胫骨上端、髌骨、肌肉组织组成的，其也是人体中复杂程度最高的关节[1-4]。膝骨关节疾病是常见疾病，85%接受膝关节手术的患者是受膝骨关节炎引起的。膝骨关节疾病严重影响患者的身体健康及生存质量。近年来，我国步入老龄化社会，老年人数量持续增多，膝关节疾病发病率也随之增高。严重膝关节炎、交叉韧带损伤患者应接受膝关节手术，以恢复膝关节功能，提高患者生存质量。在患者接受手术，护理人员应指导患者进行早期锻炼，帮助患者尽快恢复膝关节功能。本次研究目的是探析早期屈膝功能锻炼对膝关节术后病人的康复影响，由护理人员指导接受膝关节手术的患者进行屈膝功能锻炼，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2017年1月-2019年6月收治的接受膝关节手术的86例患者作为研究对象，将其随机分为对照组(给予常规护理及心理教育)与观察组(给予早期屈膝功能锻炼及常规护理)，每组有患者43例。对照组中有男性患者15例，女性患者28例，年龄在33-76岁之间，其中有23例患者为交叉韧带损伤，20例患者接受膝关节表面置换术；观察组中有男性患者16例，女性患者27例，年龄在35-79岁之间，其中有21例患者为交叉韧带损伤，22例患者接受膝关节表面置换术。患者纳入标准：(1)入院后经诊断为膝关节疾病；(2)患者接受保守治疗无显著效果；(3)患者符合手术要求，且接受膝关节手术；(4)所有患者身体质量指数在24以下。患者排除标准：(1)患有类风湿性关节炎的患者；(2)出现感染症状的患者。所有患者均自愿参与本次研究，且2组患者一般资料无明显差异(P>0.05)。

2 方法：对照组、观察组患者均给与常规护理及健康教育，主要护理措施为：(1)护理人员指导患者进行踝泵训练[5-8]。护理人员应保证患者处于仰卧体位，将患者患肢抬高并与患者心脏位置持水平状态，之后保证患者膝关节呈伸直状态，然后患者应来回勾动脚部，指导患者主动屈伸自己的踝关节，患者在动作过程中应保证每个动作时间为5秒，每天进行3-5组训练，每组训练需保证每个锻炼动作为20-30次之间。(2)指导患者进行股四头肌收缩训练。自患者接受手术后的第1天开始，护理人员应指导患者进行股四头肌收缩训练。训练过程中，患者应保持仰卧体位、患肢伸直，保证患者腘窝与床面贴合。之后，患者应主动收缩大腿前方肌肉，并将时间控制在5-10秒之间，每天需进行3-5组训练，每组训练应保证次数在50-100次之间.(3)指导患者进行抬臀训练。此项训练开始时间较早，在患者术后清醒之后护理人员应指导患者进行抬臀训练。此时，患者应保持仰卧体位，利用上肢与健侧下肢支撑身体抬起臀部(保证臀部离开床面)，患者应将时间控制在5-10秒之间，每天进行2-3组训练，并将训练次数控制在10-20次之间，在患者可下地运动后此项训练结束。(4)指导患者进行直腿抬高训练。患者手术完毕后第2天引流管在拔出后可进行直腿抬高训练，患者患肢穿着弹力加压绷带，以辅助治疗。术后护理人员应指导患者进行锻炼，之后由患者进行自主锻炼。锻炼过程中，患者应保持仰卧体位，脚踝向上勾，保证患者下肢与床面距离在20-30cm，每次抬起时间应控制在5-10秒钟，每天进行3-5组锻炼，每次锻炼次数控制在10-20次。(5)指导患者进行膝关节压伸训练。此项训练应在患者手术完毕后第2天开始，训练过程中患者应保持仰卧体位，护理人员辅助患者伸直膝关节，在训练过程中护理人员应在患者患肢足跟下位置放置软枕保证膝关节呈现悬空状态，之后辅助患者下压患肢膝关节，直到患者患肢膝关节伸直到0°，每天应保证进行3-4组训练，每次训练控制在10次。护理人员在辅助患者进行1周训练之后，可指导患者主动进行膝关节压伸训练，每天应保证训练3-4组，每组应保证训练次数在20-30次之间。(6)指导患者进行常规膝关节屈曲训练。患者术后第2天拔出引流管后可进行此项训练[10-11]。主动训练方式为：患者坐在床边位置，保证腿部呈自然下垂状态，患者自己将健康下肢足跟置于患侧下肢足背上，之后用力屈曲患侧下肢膝关节，每次屈曲时间应该保持在5-10秒。另外，患者可俯卧在病床上，之后缓慢屈曲患侧膝关节，最好是保证足跟可贴近臀部位置，膝关节屈曲时间应该控制在5-10秒。上述训练方式，均应保证每天做3-4组，每组训练次数控制在10-200次。(7)健康宣教。医务工作者应为患者及其家属讲解膝关节锻炼、活动力度及次数，由患者及其家属自行进行康复锻炼。同时，患者及其家属在了解疾病治疗方式、锻炼方式后，对治疗、护理工作依从度有所提升。除上述护理措施外，还应给予观察组患者屈膝锻炼及早期下床行走护理。主要护理措施为：(1)屈膝锻炼。在进行屈膝锻炼时，护理人员应帮助患者坐在床边位置，并指导患者尤其健康一侧腿部向患病侧腿部逐渐施加压力。同时，护理人员应帮助患者将患腿膝关节屈曲(直到90°为止)。(2)早期下床行走护理。患者术后若未及时进行锻炼，将影响其膝关节功能恢复速度，严重的甚至会影响其预后情况。因而，为保证患者预后良好，患者在术后第2天护理人员应指导患者下床进行行走运动。此时应注意的是，患者应扶双拐、佩戴膝关节外固定支具，以免患者行走中发生意外影响其康复速度。

3 观察指标：观察2组患者术后下床运动时间、住院时间及HSS评分。对比2组患者护理满意度及并发症发生情况。

5 结果

5.1 2组患者下床活动时间、住院时间对比：经过护理干预可发现，观察组患者下床活动时间早于对照组，且住院时间也短于对照组，2组差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者下床活动时间、住院时间对比

5.2 2组患者护理满意度对比：调查发现，观察组中有39例患者表示对护理服务满意，对照组中有30例患者表示对护理服务满意，由此可见观察组患者护理满意度较高(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理满意度对比(n，%)

5.3 2组患者HSS评分对比：利用HSS评分表评估可发现，2组患者出院时HSS评分无明显差异，而在术后1个月、3个月及半年后2组HSS评分存在较大差异(P<0.05)，观察组患者HSS评分低于对照组。见表3。

表3 2组患者HSS评分对比分)

5.4 2组患者术后并发症发生情况对比：调查发现，术后对照组患者中有4例出现关节僵硬情况，3例患者出现下肢深静脉血栓，对照组患者总并发症发生率为16.3%；观察组患者中仅有1例患者出现关节僵硬情况，无其他并发症发生，观察组患者总并发症发生率为2.3%，2组数据差异较大(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者术后并发症发生情况对比(n，%)

讨 论

膝骨关节炎将直接影响患者生存质量。目前，临床上为治疗严重膝关节疾病选择为患者进行膝关节手术，采用此种治疗方式，可降低患者疼痛感、恢复患者膝关节功能、提升患者生存质量[12-14]。在手术完毕后，患者伤口愈合情况、疼痛程度等因素都将影响患者膝关节功能训练情况。给予膝关节手术患者早期屈膝功能锻炼可避免患者膝关节周围软组织不正常粘连，这对提升患者膝关节恢复速度十分重要。

以往，在患者接受膝关节手术后，受担心患者伤口愈合不好、患者疼痛感较强等多种因素影响，患者并未及时进行康复锻炼，部分严重患者在手术后1周才开始运动。但是随着医学事业的发展，发现在患者接受人工膝关节手术后，尽早进行屈膝功能锻炼，可避免患者膝关节周围软组织不正常粘连，且患者膝关节功能恢复速度较快。通过护理人员的指导，患者可掌握正确锻炼方式，患者在出院后也可自行锻炼，这对提升患者恢复速度、缩短患者住院时间、提高患者护理满意度具有重要意义。

总之，指导膝关节术后患者进行早期屈膝功能锻炼，可缩短患者住院时间、提升患者膝关节功能恢复速度、降低患者并发症几率，具有临床推广价值。